1、掌握:甲状腺功能测定(cdng)的原理、适应症、禁忌症、判断指标及临床意义。掌握:甲状腺显像的原理、正常图形、异常图形分析及临床意义。了解:甲状腺功能测定的方法,目的(md)要求:,第一页,共三十页。,第一节甲状腺功能(gngnng)测定,第二页,共三十页。,(一)甲状腺摄131I试验(shyn),原理甲状腺是唯一能摄碘的器官,131I能发出r射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况就能了解甲状腺的摄取,合成,分泌(fnm)功能。,第三页,共三十页。,方法(fngf):,1病人准备:(1)检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物:含碘食物,如海带、紫菜、海蛰、海鱼虾等。须停用24周;含
2、碘药物,如碘化物、复方碘溶液、含碘片等,须停服28周;影响甲状腺功能药物,如甲状腺片、抗甲状腺药,须停服24周;某些中草药,如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。须停服26周。(2)检查当日早晨空腹。2标准源的制备(zhbi):取与病人等量的131I溶液185kBq(5Ci),,第四页,共三十页。,检测(jin c),病人口服131I溶液185kBq,于服131I后3、6、24小时(或2、4、24小时)用于甲功仪的闪烁(shn shu)探测器在颈前分别测量甲状腺部位的放射性计数,每次60秒。甲状腺摄131I率计算公式如下:,第五页,共三十页。,第六页,共三十页。,第七页,共三十页。,第八页,共三
3、十页。,注意事项:,1严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。2各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术,建立自己的正常人参考值。3摄131I率测定也可采用两个时间点,但应包括24h摄131I率。4受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5若短期内同一患者重复测量(cling)摄131I率,宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底,计算时予以扣除。,第九页,共三十页。,诊断(zhndun)标准:,正常值因地域不同,食物、饮水中含碘量不同,故不同地区的人群摄131I率不同。2小时为 10%25%,4小时为 15%30%,24小时为 25%50%。此
4、外,正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高,因此对青少年和儿童的甲亢和甲低的诊断标准应结合年龄来考虑。正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升(shngshng),24h达到高峰。,第十页,共三十页。,第十一页,共三十页。,临床(ln chun)应用,1计算甲亢治疗剂量:甲状腺功能亢进症(甲亢)准备接受(jishu)131I率治疗的患者,在131I治疗之前,根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量。,第十二页,共三十页。,临床(ln chun)应用,2甲状腺功能亢进症:大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高,而且摄131I率高峰提前出现。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右,但
5、本法属体内法,检查前需禁碘,检查时间较长,一般不作为(zuwi)首选方法;且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行,也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。,第十三页,共三十页。,临床(ln chun)应用,3亚急性甲状腺炎:由于甲状腺滤泡受到破坏,甲状腺摄131I率明显降低,因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血,引起周围血中甲状腺激素水平增高,出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象(xinxing)。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。,第十四页,共三十页。,临床(ln chun)应用,4单纯性甲状腺肿:散发性甲状腺肿,如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加,造成碘
6、相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态,两者都表现为甲状腺摄131I率增高,但无高峰(gofng)前移,可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。,第十五页,共三十页。,(二)甲状腺激素(j s)抑制试验:,1.原理正常状态下,甲状腺分泌(fnm)的 甲状腺激素与垂体前叶分泌的 TSH存在着反馈调节作用,TT3 TT4 TSH 对甲状腺刺激作用 甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放甲亢时,丘脑垂体甲状腺轴的调节关系遭到破坏,甲状腺功能处于自主状态,甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。,第十六页,共三十页。,2.方法(fngf):,在第一次甲状腺摄131I试验后,给病人口服
7、甲状腺片,每日3次,每次60mg,连服一周,然后重复甲状腺摄131I试验,根据两次检查(jinch)结果,计算甲状腺吸131I抑制率。,第十七页,共三十页。,3.抑制率的计算:4.诊断标准(biozhn):抑制率50%=正常 抑制率2550%=可疑 抑制率25%=甲亢,第十八页,共三十页。,5.注意事项心衰,频发室早,心率150次/分者禁止做抑制试验(shyn),心率120150次/分必须配与心得安片20mg/q8h。,第十九页,共三十页。,临床应用1.排除甲亢 抑制率正常时,提示垂体甲状腺轴存在着正常调节关系(gun x),可以排除甲亢的存在;,第二十页,共三十页。,临床应用2.诊断甲亢 不
8、抑制时,表明垂体(chut)甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏,可诊断为甲亢;部分抑制时,为可疑甲亢,需结合其它有关资料进行分析而确定。,第二十一页,共三十页。,临床应用3.鉴别突眼的性质 如有些甲亢突眼患者,临床症状不典型,血清甲状腺激素水平正常,而垂体甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征,即抑制率25%。另可用于功能自主性甲状腺结节的诊断,当甲状腺扫描提示为“热结节”时,以上述方法服甲状腺片1周后再行甲扫,如果(rgu)周围正常甲状腺组织受抑制,而“热结节”不受抑制,则可确诊为功能自主性结节。,第二十二页,共三十页。,(三)甲状腺功能(gngnng)体外检测,主要是测定患者(hunzh)血中与甲
9、状腺有关的物质(TT3,TT4,TSH,FT3,FT4,rT3,Tg,TgAb,TmAb)。,第二十三页,共三十页。,各项指标(zhbio)的特点:,1)TT3,TT4测定(诊断甲亢,甲减,指导用药,判断疗效)因为(yn wi)它们的绝大部分是与血浆中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,所以就受TBG变化的影响,TBG增高如:TBG增高症,服用避孕药,雌激素,妊娠,肝炎。TBG减少如:TBG减少症,使用雄激素,肾病综合征,肢端肥大症。,第二十四页,共三十页。,2)TSH测定TSH-RIA普通放免(诊断原发性甲减,辅助诊断其他(qt)原因的甲低)便宜。TSH-B RIA亚B放免,TSH-IRMA免
10、放(诊断亚临床型甲亢,甲减)价格高暂时不能普及。,第二十五页,共三十页。,3)FT3,FT4(诊断甲亢,甲减,指导用药,判断疗效)不受血浆蛋白变化的影响(yngxing)。国产药盒不稳定,进口药盒价高。,第二十六页,共三十页。,4)TgAb,TmAb(抗甲状腺球蛋白,抗甲状腺微粒体抗体)Tg,Tm仅存于甲状腺细胞中,外周血中没有,一旦二者进入血液,机体的免疫系统就将其视为异物,即产生抗体。有抗体者既可诊断为(甲状腺破坏性疾病)如:甲癌,桥本氏病(Hashimoto),毒性弥漫性甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,挤压(j y)伤,外伤。,第二十七页,共三十页。,5)rT3(无生理活性,能随甲状腺功
11、能的变化(binhu)而改变,能鉴别诊断甲减与低T3综合症)低T3综合症rT3反而升高。新生儿甲减只需用脐带血测T3和rT3(rT3/T3=4)即可确诊。,第二十八页,共三十页。,6)TT4,TSH纸片法:只需新生儿的一滴耳垂血即可测定有无甲减,检测样本(yngbn)可以邮寄。7)TRH(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验(确定甲减的部位)先抽2ml血,静脉注入300ugTRH后153060120抽血测TSH。8)Tg甲癌监测指标。,第二十九页,共三十页。,内容(nirng)总结,掌握:甲状腺功能测定的原理、适应症、禁忌症、判断指标(zhbio)及临床意义。正常值因地域不同,食物、饮水中含碘量不同,故不同地区的人群摄131I率不同。此外,正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高,。心衰,频发室早,心率150次/分者禁止做抑制试验,。部分抑制时,为可疑甲亢,需结合其它有关资料进行分析而确定。6)TT4,TSH纸片法:只需新生儿的一滴耳垂血即可测定有无甲减,检测样本可以邮寄,第三十页,共三十页。,