1、第五章 结膜(jim)病,第一页，共七十三页。,概述沙眼细菌性结膜炎 一、急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 二、慢性结膜炎 三、淋菌性结膜炎,病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎 二、流行性出血性结膜炎过敏性结膜炎变性性结膜(jim)病 一、翼状胬肉 二、结膜结石,主要(zhyo)内容,第二页，共七十三页。,概 述,第三页，共七十三页。,结膜(jim)conjunctiva 是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。,概 述,第四页，共七十三页。,结膜的大局部外表暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起(ynq)结膜组织的炎
2、症发生，这种炎症统称为结膜炎conjunctivitis。结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。,概 述,第五页，共七十三页。,微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。理化因素刺激。也可由免疫性病变过敏性、全身疾病(jbng)、临近组织炎症蔓延引起。,病因(bngyn),概 述,第六页，共七十三页。,病症 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。体征 主要有结膜充血(chngxu)、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。,临床表现,概 述,第七页，共七十三页。,结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和 细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。特点 表层(biocng)血管充血，以穹
3、隆部明显，向角膜缘方向充血减轻；表层血管随结膜机械性移动而移动；局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。,临床表现,概 述,第八页，共七十三页。,分泌物：为各种(zhn)急性结膜炎共有的体征。细菌性结膜炎-浆液、黏液或脓性；过敏性结膜炎-黏稠丝状；病毒性结膜炎-水样或浆液性；淋球菌性结膜炎-大量脓性分泌物。,临床表现,概 述,第九页，共七十三页。,球结膜水肿：血管扩张(kuzhng)时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。,临床表现,概 述,第十页，共七十三页。
4、,滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆(qinglng)结膜，是由淋巴细胞反响引起。耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。,临床表现,概 述,第十一页，共七十三页。,1临床检查 是最根本、最重要的诊断依据。临床病症和主要体征出现的部位不同，有助于 结膜炎的鉴别诊断。分泌物的多少(dusho)及性质，耳前淋巴结是否肿大，都有助于诊断。,检查(jinch)及诊断,概 述,第十二页，共七十三页。,2.病原学检查 结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌(zhnjn)的培养；血清
5、学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。,检查(jinch)及诊断,概 述,第十三页，共七十三页。,3细胞学检查(jinch)不同类型的结膜炎的细胞反响不相同。细菌性结膜炎涂片中，多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎那么是淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎标本中，那么可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。,检查(jinch)及诊断,概 述,第十四页，共七十三页。,治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌(jnj)包扎患眼。,治疗(zhlio)原那么,概 述,第十五页，共七十三页。,沙 眼,第十六页，共七十三页。,沙眼(shyn)trachoma是由沙眼(shyn
6、)衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次别离出。,沙 眼,第十七页，共七十三页。,由A、B、C或Ba抗原(kngyun)型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。,病因(bngyn),沙 眼,第十八页，共七十三页。,一般起病(q bn)缓慢，多为双眼发病。潜伏期514天。成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。婴幼儿患病后，病症隐匿，可自行缓解，不留后遗症。,临床表现,沙 眼,第十九页，共七十三页。,急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿(hn zhn)，结膜充血，乳头增生
7、，滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。,临床表现,沙 眼,第二十页，共七十三页。,早期即可出现(chxin)角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。,临床表现,沙 眼,第二十一页，共七十三页。,睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩 形成睑内翻。睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。上睑下垂 细胞浸润和组织增生，重量增加，mller肌作用(zuyng)亦减弱，呈下垂状态。,后遗症和并发症,沙 眼,第二十二页，共七十三页。,实质性
8、角结膜枯燥症 结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口(ch ku)堵塞，泪液减少，角结膜枯燥混浊，眼表上皮逐渐角化。慢性泪囊炎 累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。,后遗症和并发症,沙 眼,第二十三页，共七十三页。,睑球粘连(zhnlin)结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。角膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜枯燥角化，均可导致角膜混浊。,后遗症和并发症,沙 眼,第二十四页，共七十三页。,典型的沙眼(shyn)根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。早期诊断较困难。,诊断(zhndun),沙 眼,第二十五页，共七十三页。
9、,WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：1上睑结膜5个以上滤泡；2典型(dinxng)的结膜瘢痕；3角膜缘滤泡或Herbert小凹；4广泛的角膜血管翳。,诊断(zhndun),沙 眼,第二十六页，共七十三页。,实验室检查：1细胞学特点是可检出淋巴细胞和浆细胞。2结膜刮片染色检查可显示沙眼(shyn)包涵体。3荧光抗体染色、酶联免疫测定、PCR等方法都有高敏感性和高特异性。,诊断(zhndun),沙 眼,第二十七页，共七十三页。,分期(fn q),我国1979年在全国第二届眼科(yn k)学术会议上制定以下 的分期法：1期进行活动期：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆部结膜模糊不清，有角膜血
10、管翳。2期退行期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大局部变为瘢痕。仅留少局部活动病变。3期完全瘢痕期：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,诊断(zhndun),沙 眼,第二十八页，共七十三页。,慢性滤泡性结膜炎 常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜(jim)见滤泡，无融合倾向。结膜充血，分泌物，可自愈，无角膜血管翳。无结膜充血及分泌物等称为结膜滤泡症。一般不需要治疗。,鉴别(jinbi)诊断,沙 眼,第二十九页，共七十三页。,春季结膜炎 多见于青少年，有季节性发病或加重病史。自觉眼部奇痒，有丝状分泌物，夜间(y jin)病症加重，可有家族过敏史。睑结膜乳头大而扁平，形如卵石，
11、上穹隆部无病 变，也无角膜血管翳。结膜刮片中可见大量嗜酸性粒细胞。巨乳头性结膜炎 明确的角膜接触镜配戴史。,鉴别(jinbi)诊断,沙 眼,第三十页，共七十三页。,包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。局部用0.1%利福平、10%30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。夜 间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少1012周。急性期或严重(ynzhng)的沙眼 应全身应用抗生素治疗，一般疗程34周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。,治疗(zhlio),沙 眼,第三十一页，共七十三页。,第三十二页，共七十三页。,并发症的治疗 主要是针对沙眼的后遗症及并发症进行(j
12、nxng)手术治疗。,治疗(zhlio),沙 眼,第三十三页，共七十三页。,细菌性结膜炎,第三十四页，共七十三页。,又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病。多见于春秋(chnqi)季节，是一种常见的传染性眼病。,一、急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 acute or subacute conjunctivitis,第三十五页，共七十三页。,常见的致病菌为肺炎(fiyn)双球菌、流感嗜血杆菌、koch-weeks杆菌、金黄色葡萄球菌等。,一、急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 acute or subacute conjunctivitis,病因(bngyn),第三十
13、六页，共七十三页。,发病急，潜伏期13天。两眼同时或先后发病，34天达顶峰期。自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。眼局部泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜(jiom)浸润或溃疡。,一、急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 acute or subacute conjunctivitis,临床表现,第三十七页，共七十三页。,保持(boch)结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。并发角膜炎时按角膜炎原那么处理。禁忌热敷及包盖病眼。本病具有自限性
14、，通常情况下需1014天。,一、急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 acute or subacute conjunctivitis,治疗(zhlio),第三十八页，共七十三页。,严格搞好个人卫生和集体卫生。急性期病人应隔离，防止传染。一眼(y yn)患病应注意另一只眼的预防。医护人员须防交叉感染。,一、急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎 acute or subacute conjunctivitis,治疗(zhlio),第三十九页，共七十三页。,慢性结膜炎chronic conjunctivitis 为各种(zhn)原因引起的结膜慢性炎症，无季节性。,二、慢性(
15、mn xng)结膜炎chronic conjunctivitis,概述(i sh),第四十页，共七十三页。,可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细菌感染后，一开始就呈慢性过程。还可由不良环境刺激(cj)引起。可继发于其他眼病。金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。,二、慢性(mn xng)结膜炎chronic conjunctivitis,病因(bngyn),第四十一页，共七十三页。,进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳结膜轻度(qn d)充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。,二
16、、慢性(mn xng)结膜炎chronic conjunctivitis,临床表现,第四十二页，共七十三页。,首先要查找致病原因，而后针对不同(b tn)的致病因素进行恰当治疗。细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%0.5%硫酸锌滴眼液点眼。,二、慢性(mn xng)结膜炎chronic conjunctivitis,治疗(zhlio),第四十三页，共七十三页。,淋菌性结膜炎gonococcal conjunctivitis 俗称(s chn)脓漏眼，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。,三、淋菌性结膜炎gonococcal conjunctivitis,概述(i sh),第四十四页，共七十三页。,病原体为淋病双球菌。成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染。新生儿那么通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接(zhji)传染。,三、淋菌性结膜炎gonococcal conjunctivitis,病因(bngyn),第四十五页，共七十三页。,潜伏期23天，双眼或单眼发病。病情急剧开展，有畏光
