收藏 分享(赏)

2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt

上传人:la****1 文档编号:2507633 上传时间:2023-06-26 格式:PPT 页数:36 大小:5.98MB
下载 相关 举报
2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt_第1页
第1页 / 共36页
2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt_第2页
第2页 / 共36页
2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt_第3页
第3页 / 共36页
2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt_第4页
第4页 / 共36页
2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt_第5页
第5页 / 共36页
2022年医学专题—缺血性心肌病查房分析(1).ppt_第6页
第6页 / 共36页
亲,该文档总共36页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、缺血性心肌病,六安中医院心病(xnbng)二科蔡林悦,1,第一页,共三十六页。,病史介绍证型简介相关知识护理诊断护理措施中医特色健康(jinkng)教育,内容(nirng)介绍,2,第二页,共三十六页。,32床鲍远珍,女,77岁,系“反复活动后呼吸困难(h x kn nn)、胸闷2年余,加重2月”入院。体格检查:T:36.2 P:64次/分钟 R:20次/分钟 BP:116/82mmHg辅助检查:胸片示心影增大,心电图示窦性心律,部分ST-T段改变诊断:中医:心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证 西医:1、缺血性心肌病 心脏扩大 心功能级 2、后循环缺血,病史(bn sh)汇报,3,第三页,共三十六页

2、。,中医(zhngy)辨证,患者由于久病,饮邪内停,日久化瘀,心肺气虚,加之(ji zh)劳累,气失所主,肺气上逆故见呼吸困难,动则耗气,故活动时明显。其舌质暗舌苔薄,脉沉无力乃为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。,4,第四页,共三十六页。,主要(zhyo)治疗,一级护理,低盐低脂饮食西医予强心、利尿、扩血管,抑制神经内分泌活性对症治疗。中医予补养(byng)心肺、活血化瘀等对症。,5,第五页,共三十六页。,中医(zhngy)证型,心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽咯白痰,面色苍白,或有紫绀(z n)。舌质淡或边有齿痕,或紫暗有

3、瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔或紫暗,有瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。,6,第六页,共三十六页。,中医(zhngy)证型,阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿(fzhng),自汗,汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。肾精亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少浮肿。腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。,7,第七页,共三十六页。,相关(xin

4、ggun)知识,定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管(xugun)腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。,8,第八页,共三十六页。,主要危险(wixin)因素,冠心病患者(hunzh):60-70%有高血压病史(3-4倍),高血压,冠心病的病率,高血压病人(bngrn),正常,吸烟,男性吸烟者冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女=2:1,血脂异常,“三高一低”,(2倍),9,第九页,共三十六页。,次要危险(wixin)因素,肥胖缺少体力活动进食过多

5、的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传(ychun)因素A型性格,10,第十页,共三十六页。,临床(ln chun)分型,1979年WHO将冠心病分为以下5型:无症状性心肌缺血:病人(bngrn)无自觉症状,但静息、动态或运动心电图有ST段压低,T波低平或倒置等心肌缺血性改变。,11,第十一页,共三十六页。,。静息时心电图为正常,发作时可出现暂时性心肌缺血引起(ynq)的ST段压低(=0.1mV),有时出现T波倒置。,心电图特征(tzhng),12,第十二页,共三十六页。,临床(ln chun)分型,心肌梗死型:症状严重(ynzhng),由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。疼痛性质和部位和心绞痛

6、相似,但程度更剧烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感持续时间可长达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油不缓解。,13,第十三页,共三十六页。,心电图特征(tzhng),ST段抬高呈弓背向上(xingshng)型宽而深的Q波(病理性Q波)三,T波倒置,14,第十四页,共三十六页。,临床(ln chun)分型,心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少(jinsho)到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。,15,第十五页,共三十六页。,临床(ln

7、 chun)分型,猝死:因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱(wnlun),引起严重的室性心律失常所致。,16,第十六页,共三十六页。,治疗(zhlio)要点,药物(yow)治疗一、硝酸抑制剂:如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。三、钙通道阻滞剂:如硝苯地平等。四、其他:如阿司匹林、速效救心丸、复方丹参等。,17,第十七页,共三十六页。,治疗(zhlio)要点,介入治疗:经皮腔内冠状动脉形成术或支架(zhji)植入术。手术治疗:冠脉搭桥术。,18,第十八页,共三十六页。,护理(hl)诊断,1、胸憋喘促 与气失所主、肺气上逆有关2

8、、胃脘部不适 与胃失和降、胃气上逆有关。3、潜在并发症 心阳暴脱4、潜在跌扑 与反复头昏头晕有关5、夜寐不安 与脏腑(zngf)机能紊乱、气血亏虚有关6、脾失健运 与纳差有关,低于机体需要量,19,第十九页,共三十六页。,护理(hl)诊断,7、忧思恼怒(non)与疾病影响及环境改变有关8、活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关9、疼痛 与运用扩血管药物有关10、大便秘结 与燥热内结、腹气不畅有关11、便溏 与运化失健有关,20,第二十页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P1胸憋喘促 与气失所主、肺气上逆有关I 1.协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,避免过度劳累,减少气血损耗

9、,保证充足睡眠。2.嘱患者平淡情志,勿七情过极。保持情绪稳定,避免焦虑紧张及过度兴奋。3.必要时予间断(jindun)低流量吸氧,观察吸氧后的效果。O 患者于7.4主诉胸闷气促较前缓解。,21,第二十一页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P2胃脘部不适 与胃失和降、胃气上逆有关I 1.饮食应适当调养,宜少量多餐,忌烟酒、辛辣刺激、肥甘厚腻之品。2.稳定情绪,勿在郁怒、悲伤时进食。3.观察胃脘部不适的部位、性质、发展情况大便颜色(yns)等变化,根据病情用药。4.指导患者按摩合谷、内关、足三里等穴位以缓解不适。O 患者于7.12主诉恶心不适较前缓解。,22,第二十二页,共三十六页

10、。,护理(hl)措施,2013.7.2P3潜在并发症 心阳暴脱I 1.评估危险因素:心影增大,左心增大LVEF 46%。2.严密观察患者心率、心律,呼吸、血压、神智等心电变化,若患者出现剧烈胸痛、面色苍白、汗出肢冷、表情淡漠(dnm)、甚至谵妄、昏迷,则属心阳暴脱之危证,立即报告医生并配合处理。3、加强巡视,重视患者主诉。O 患者至7.18未发生心阳暴脱。,23,第二十三页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P4潜在跌扑 与反复头昏头晕有关I 1.病室环境宜安静,光线宜暗,避免噪音 2.嘱患者卧床休息,闭目静卧,减少头部转动,切勿摇晃床架。症状减轻后方可下床活动,动作宜慢。3.观

11、察患者眩晕发作(fzu)的时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压、脉象等变化,做好记录。4.予患者穴位按摩。O 患者未发生跌倒事件,24,第二十四页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P5 夜寐不安 与心神失宁、气血亏虚有关。I 1.病室环境宜安静、舒适,光线柔和,避免嘈杂,夜间谢绝探视。2.每晚可用热水泡脚,可按摩足心涌泉穴,或耳穴埋豆心、交感、神门、皮质(pzh)下等穴。3.嘱患者睡前应宁心静志,少思考,少看书,可饮热牛奶一杯。O 患者于7.15主诉夜间睡眠良好。,25,第二十五页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P6脾失健运 与素体阳虚、胃失温养有关,低于机体

12、需要量I 1.合理调整膳食,增加营养摄入,如鲜鱼瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾、蔬菜水果、红枣、桂圆等。2.经常更换饮食品种,注意(zh y)色、香、味以增强食欲。3、监测体重,每周1-2次。O 患者住院期间体重未减轻。,26,第二十六页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P7 忧思恼怒 与疾病影响及环境改变有关I 1.耐心做好患者的心理疏导,使其对自身疾病有正确的认识,稳定患者情绪,使其积极配合治疗。2.向患者介绍病区环境及同室病友,解除患者陌生感。3.治疗操作(cozu)时要细心,尽量减少病人痛苦。与病人交谈时语言亲切,态度和蔼,取得患者的信任。O 患者于7.6主诉心情好转,已熟悉

13、病室环境。,27,第二十七页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.2P8活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关I 1.评估患者的活动耐力,制订活动目标和计划。2.嘱患者卧床休息,注意体位的舒适与安全,协助和指导患者生活自理(zl)。3.认真做好生活护理,解决患者的生活所需。,28,第二十八页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.3P9疼痛 与运用扩血管药物有关 I 1.及时报告医生,遵医嘱停用扩血管药物并予及时有效解除疼痛的药物运用。2.嘱患者勿焦虑,调畅情志,保持心态平和,以防肝阳上亢,阳极(yngj)化风。3.指导患者可采用听音乐,看电视,与家属聊天等轻松疗法以转移患者注意力

14、,缓解疼痛。O 患者于7.4主诉头痛不适较前好转。,29,第二十九页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.7P10大便秘结 与燥热内结、腹气不畅有关I 1.饮食清淡易消化,富含粗纤维,多饮水忌食辛辣、煎炸食物,勿过食生冷(shnglng),可每晨饮温开水冲服蜂蜜一杯,以清热通便。2.养成定时排便的习惯,即使无便意,也坚持定时蹲厕。3、必要时遵医嘱予润肠通便的药物应用O 患者于7.8大便已解。,30,第三十页,共三十六页。,护理(hl)措施,2013.7.13P11便溏 与运化失健有关I 1.忌食生冷瓜果及难消化的食物,适当进食酱生姜,以助温脾化湿。平时可以扁豆粥、薏仁粥为食疗。2.水

15、药宜温服。3.保持(boch)肛门周围清洁、干燥,便后用温水清洗肛门。4.遵医嘱予止泻药物运用。O 患者于7.13主诉未再解稀便。,31,第三十一页,共三十六页。,中医特色(ts)健康宣教,生活起居一、指导患者制定适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的起床和入睡(rshu)时间,最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为宜不宜超过1小时。二、强调动静结合,根据心功能情况,进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、极度疲乏时,应停止活动,就地休息。三、恢复期可采用静坐调息法,有助于降低基础代谢率,减少心脏耗氧量的功能。,32,第三十二页,共

16、三十六页。,中医(zhngy)特色健康宣教,饮食指导一、饮食调节原则:低盐低脂、清淡易消化、富含维生素和微量元素的食物二、心肺气虚、血瘀饮停证:饮食宜甘温,忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺,活血化瘀之品,如莲子大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹。三、控制液体摄入量:减轻心脏负荷,24小时(xiosh)入量比出量少200-300为宜。四、控制钠盐摄入量:限制量以心衰程度而定。,33,第三十三页,共三十六页。,中医特色健康(jinkng)宣教,情志调理一、指导患者注意调畅情志,宜平淡静志,避免七情过激和外界(wiji)不良刺激,不宜用脑过度,避免情绪波动。二、劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易焦躁的情绪变化,帮助患者保持心情愉快,消除因此产生的紧张心理,树立战胜疾病的信心和勇气,以利于病情的好转和恢复三、告知患者诱发心力衰竭的各种因素,使患者对疾病有正确的了解,掌握相关的医学知识,积极主动加强自我保健,增强遵医行为,34,第三十四页,共三十六页。,谢谢(xi xie)观赏 敬请指导!,35,第三十五页,共三十六页。,内容(nirng)总结,缺血性心肌病。诊断:中医:心衰病/心肺气虚、血

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 专业资料 > 医药卫生

copyright@ 2008-2023 wnwk.com网站版权所有

经营许可证编号:浙ICP备2024059924号-2