1、肝硬化,济宁市第一(dy)人民医院消化内科,第一页，共二十二页。,病因(bngyn),肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生(zishng)结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物和药物,第二页，共二十二页。,病因(bngyn),代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫病原因(yunyn)不明,第三页，共二十二页。,发病机制(jzh)（演变发展过程）,广泛(gungfn)肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。再生结节形成假小叶形成肝血循环紊乱。,第四页，共二十二页。,病理(bngl),小结节(ji ji)型肝硬化大结节型
2、肝硬化大小结节混合型肝硬化,第五页，共二十二页。,临床表现,（1）肝功能代偿期 无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻(fxi)等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常或轻度异常。,第六页，共二十二页。,（2）肝功能失代偿期 肝功能减退表现：全身症状 消化道症状 出血倾向(qngxing)和贫血 内分泌紊乱,第七页，共二十二页。,门静脉高压症：脾肿大伴脾功能亢进（后者表现(bioxin)为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）；侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及
3、脐周静脉曲张、痔静脉曲张；腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。肝触诊,第八页，共二十二页。,并发症,上消化道出血肝性脑病感染(gnrn)肝肾综合征肝肺综合症原发性肝癌电解质紊乱,第九页，共二十二页。,实验室和其他(qt)检查,血常规、尿常规肝功能免疫学检查腹水检查B超检查X线检查胃镜检查 肝穿刺(chunc)活组织检查 腹腔镜检查,第十页，共二十二页。,第十一页，共二十二页。,诊断(zhndun),诊断依据：1、病因诊断。2肝功能减退(jintu)和门静脉高压症的临床表现。3肝质地坚硬有结节感。4肝功能检查异常。5肝组织检查有肝小叶形成。,第十二页，共二十二页。,鉴别(jinbi)诊断,肝大鉴别(
4、jinbi)腹水、腹胀的鉴别肝硬化并发症的鉴别,第十三页，共二十二页。,治疗(zhlio),一般治疗 休息 给予(jy)高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食 支持治疗,第十四页，共二十二页。,治疗(zhlio),药物(yow)治疗 水飞蓟素、秋水仙碱、中医药,第十五页，共二十二页。,腹水的治疗(zhlio)限制钠、水的摄入 利尿药 螺内酯和呋塞米 放腹水加输注白蛋白 提高血浆渗透压 腹水浓缩回输 腹腔颈静脉引流 颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,第十六页，共二十二页。,门静脉高压(goy)症的手术治疗,分流(fn li)术断流术脾切除术,第十七页，共二十二页。,并发症的治疗(zhlio),上消
5、化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，输血输液；使用垂体后叶素、生长抑素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急(jnj)止血成功率超过90%。,第十八页，共二十二页。,并发症的治疗(zhlio),自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合(linh)应用抗菌药物。肝性脑病：肝肾综合症：,第十九页，共二十二页。,肝移植手术(shush),是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合症的最佳治疗，可提高(t go)患者的存活率。,第二十页，共二
6、十二页。,预后(yhu),肝硬化的预后与病因(bngyn)、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。Child-pugh分级,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,肝硬化。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌。脾肿大伴脾功能亢进（后者表现为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）。侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张。诊断(zhndun)依据：1、病因诊断(zhndun)。5肝组织检查有肝小叶形成,第二十二页，共二十二页。,
