1、肝衰竭(shuiji),二病区,第一页，共十八页。,概念(ginin),是由肝细胞大量坏死所致(su zh)的一种最为严重的临床综合征，病死率可高达80-90，随着治疗水平的不断提高，病死率有所下降各型肝炎均可引起重型肝炎。肝炎病毒重叠感染时，可使病情加重,第二页，共十八页。,临床表现,黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L或每日上升大于17.1umol/L肝脏进行性缩小、肝臭出血倾向(qngxing)，PTA低于40腹水、中毒性鼓肠,第三页，共十八页。,临床表现,精神神经系统症状有定时、定向障碍，计算力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等，早期(zoq)肝昏迷可出现扑翼样震颤功能性肾衰竭
2、；出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等,第四页，共十八页。,肝衰竭(shuiji)诊断的金标准,黄疸迅速加深，血清胆红素高171umol/L或每日上升大于17.1 umol/L胆酶分离现象：随着病情的发展可出现黄疸迅速加深，而转氨酶升高不明显或不升(b shn)，有得甚至下降PTA低于40,第五页，共十八页。,肝衰竭发生(fshng)的诱因,病后未适当(shdng)休息合并各种感染，如常见胆系感染、腹膜炎、败血症等使用对肝脏有损害的药物：利福平、异烟肼等长期嗜酒或病后嗜酒妊娠妇女等,第六页，共十八页。,分 类,重型肝炎按时间(shjin)可分为急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,第七页，共十八
3、页。,急性(jxng)肝衰竭,起病较急，在2周内出现(chxin)重肝临床表现尤其较早出现度以上肝性脑病肝脏进行性缩小、肝臭等,第八页，共十八页。,亚急性肝衰竭(shuiji),以急性黄疸型肝炎起病，2周至半年内出现重肝临床表现肝性脑病往往在后期出现腹水症状比较明显，出现胆酶分离现象(xinxing)，易发展成坏死后肝硬化,第九页，共十八页。,慢性(mn xng)肝衰竭,以慢性肝病为发病基础（慢性肝炎或肝硬化；慢性乙肝病毒携带；肝穿刺支持慢性肝炎；慢性乙肝或丙肝，或慢性携带者重叠(chngdi)甲、戊和其它型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎）以慢性肝病的症状、体征、实验室检查及重肝的临床表现
4、为主,第十页，共十八页。,亚急性肝衰慢性(mn xng)肝衰,临床表现,早期(zoq),中期(zhngq),晚期,第十一页，共十八页。,早 期,符合肝衰基本条件，如严重乏力及消化道症状(zhngzhung)，黄疸急剧加深，血清总胆红素大于正常值10倍，凝血酶原活动度小于等于40大于30无腹水及肝性脑病,第十二页，共十八页。,中期(zhngq),出现(chxin)度以上肝性脑病或明显腹水出血倾向，凝血酶原活动度小于等于30大于20,第十三页，共十八页。,晚 期,肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向（瘀班斑）、严重感染、难以(nny)纠正的电解质紊乱或度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度不大于2
5、0,第十四页，共十八页。,护理(hl)措施,讲解卧床休息的重要性，提供舒适的休息环境并及时帮助翻身避免压疮的发生做好心理护理，讲解疾病相关知识，提供成功治疗的病例，增强(zngqing)病人战胜疾病的信心，及时了解病人的心理、情绪变化并采取针对性护理,第十五页，共十八页。,护理(hl)措施,给予正确的饮食指导：清淡易消化，并注意色、香、味，避免油腻、煎、炸、生、冷、不洁食物，控制蛋白摄入讲解避免挖耳、抠鼻、剔牙等，避免引起出血，指导使用软毛牙刷(yshu)，输液等侵入性操作后按压时间要延长准确记录24时出入量,第十六页，共十八页。,护理(hl)措施,防止(fngzh)感染及感冒等保持大便通畅注
6、意安全：对意识不清、躁动等病人需注意安全，防止摔伤必要时给予加床栏及约束带密切观察生命体征变化皮肤护理：如皮肤瘙痒患者避免用手抓、嘱用温水擦洗，穿棉质、宽松的衣服,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,肝衰竭。各型肝炎(n yn)均可引起重型肝炎(n yn)。黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L或每日上升大于17.1umol/L。黄疸迅速加深，血清胆红素高171umol/L或每日上升大于17.1 umol/L。胆酶分离现象：随着病情的发展可出现黄疸迅速加深，而转氨酶升高不明显或不升，有得甚至下降。分 类。腹水症状比较明显，出现胆酶分离现象，易发展成坏死后肝硬化。以慢性肝病为发病基础（慢性肝炎(n yn)或肝硬化。晚 期,第十八页，共十八页。,
