1、学习(xux)内容,流行病学肺炎链球菌的特性病因、发病(f bng)机制临床表现,第一页，共三十页。,学习目的(md)和要求,了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、发病机制熟悉肺炎链球菌的致病特性(txng)掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗熟悉肺炎链球菌肺炎的预后,第二页，共三十页。,流行病学(li xn bn xu),2000年中国儿童(r tng)疾病死亡数据,第三页，共三十页。,流行病学(li xn bn xu),人口老龄化病原体变迁（新血清型的出现(chxin)）不合理抗生素的使用（耐药菌株）,治疗(zhlio)肺炎的难度不断上升,第四页，共三十页。,病因(bngyn)及发病机制,肺炎链球菌
2、属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织(zzh)的侵袭作用,不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散(xiosn)后不留瘢痕,第五页，共三十页。,发病(f bng)机制,上呼吸道防御慢性心肺疾病(jbng)免疫缺陷等,鼻咽部定植(dngzh),肺泡内,肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出,第六页，共三十页。,临床表现,第七页，共三十页。,发病(f bng)特点,诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发壮年男性(nnxng)发病季节：冬春季节,第八页，共三十页。,发病(f bng)特点,起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳
3、铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛(suntng)咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等,累及(lij)胸膜,第九页，共三十页。,体征,全身体征：急性发热面容 呼吸快、发绀 肺部体征：早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强(zngqing)、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音,第十页，共三十页。,实验室检查(jinch),血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养(piyng)及血培养(piyng)：可以确定
4、病原体,第十一页，共三十页。,右中叶(zhngy)肺炎,X光片,第十二页，共三十页。,诊断(zhndun),症状(zhngzhung)体征实验室检查胸片病原学,第十三页，共三十页。,鉴别(jinbi)诊断,干酪样肺炎 结核(jih)中毒症状：午后低热、乏力盗汗 痰找抗酸杆菌阳性 胸片,虫蚀样空洞(kngdng),第十四页，共三十页。,肺癌(fi i),第十五页，共三十页。,右中肺肺癌(fi i)X线,第十六页，共三十页。,第十七页，共三十页。,治 疗,第十八页，共三十页。,抗菌药物(yow)治疗,首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素(tu bo jn
5、s)、喹诺酮类等 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日,第十九页，共三十页。,支持、对症(du zhng)治疗,卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温 药物(yow)降温胸痛：止痛药物,第二十页，共三十页。,并发症的处理(chl),若体温(twn)降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,第二十一页，共三十页。,感染性休克(xik)的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管(xugun)活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的
6、血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰,第二十二页，共三十页。,预后(yhu),一般良好如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病(jbng)者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者,第二十三页，共三十页。,预防(yfng),避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原(kngyun)疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期15年,第二十四页，共三十页。,练习题,1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，
7、胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿,第二十五页，共三十页。,2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养(piyng)见肺炎球菌 E.X线检查见大片均匀、致密阴影,第二十六页，共三十页。,3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗(zhlio)停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退57天 D 症状体征消失 E
8、胸片病变消散,第二十七页，共三十页。,4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织(zzh)坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力,第二十八页，共三十页。,5.肺炎球菌肺炎痊愈(quny)后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,学习内容。了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点(tdin)、发病机制。掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗。熟悉肺炎链球菌肺炎的预后。该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用。咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰。早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低。累及胸膜时有胸膜摩擦音。痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性。痰培养及血培养：可以确定病原体。治 疗。疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改。E 完全吸收不留痕迹,第三十页，共三十页。,
