1、,许 速,上海市决策咨询委员会委员,基于大数据的上海医改实践与探索,第一页，共七十四页。,1,卫生改革的回忆,第二页，共七十四页。,价值：以较低的本钱获得更好的健康结果、效劳质量和病人平安中国应进一步从目前以医院为中心、侧重效劳数量和药品销售的模式，转向以人为本，以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生效劳质量和建立高价值的医疗卫生效劳体系,2022年7月22日，世界卫生组织、中国财政部、国家卫计委、人社部联合研究报告?深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质效劳提供体系?,“,“,财政部部长楼继伟：如何在经济进入新常态的情况下，进一步提高医疗效劳提供的效率，建立高价值、可负担、可持续的医疗
2、卫生效劳体系，控制医疗费用过快增长的势头是当前亟待解决的主要问题。,卫生改革回忆,第三页，共七十四页。,我国卫生总费用、政府卫生支出、政府医疗卫生效劳支出不断增长,过去二十多年间，中国卫生总支出增长至原来的14倍2022年至2022年五年期间，全国财政一共累计支出含方案生育46499亿元年均增幅达17.3%，比同期全国财政支出增幅14.4%高出2.9个百分点卫生总支出所占GDP的比重，由1995年的不到4%增长到2022年的6.2%医疗卫生支出占财政支出的比重从2022年的6%提高到2022年的6.8%,卫生改革回忆,第四页，共七十四页。,卫生改革回忆,第五页，共七十四页。,政府投入力度不小，
3、为何老百姓仍感觉“看病贵？,患者自付比重大幅下降2001年的60%降到2022年的31%,卫生改革回忆,不合理用药、不合理检查、不合理技术与高值耗材而导致卫生总费用的上升，增加患者实际自付费用,总额：10726.8亿元增幅：9.49%,2022年个人医疗费用支出,第六页，共七十四页。,医改核心：重建生态平衡,公立医院改革需要平衡的利益相关方,第七页，共七十四页。,医改核心：重建生态平衡,第八页，共七十四页。,2,上海医改：制度+科技,第九页，共七十四页。,医院治理的难度,1医疗效劳产出难以界定测量,2医疗效劳的不可延缓性、不可逆性,3对模糊性和误差的容忍度低,4高度可变性与复杂性,5高度互相依
4、赖,6高度专科化、高度职业化,7高度信息不对称,8缺乏有效的组织与管理,9多头控制,第十页，共七十四页。,上海医改整体思路,公立医院综合改革,标准,路径,方法,制度+科技,：现代医院管理制度：信息化、大数据、人工智能,基于全面预算的公立医院管理评价体系,大数据?管理标准,第十一页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度,习近平主席4月18日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第三十四次会议。,会议审议通过了?关于建立现代医院管理制度的指导意见?,建立现代医院管理制度，要着力完善公立医院管理体制和运行机制，促进社会办医健康开展，推动各级各类医院管理标准化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治
5、理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。,第十二页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的概念,现代医院管理制度,制度化放权,治理有效,管理科学,组织形式：它是一种特殊的公法人制度,制度设计：一系列相互关联的治理机制,管理行为：公立医院管理的科学化、精细化和专业化,第十三页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的概念,治理维度,管理维度,主体是政府或者是政府办医机构，对象是医院管理团队。解决的是四个力的问题，权力、能力、动力和压力问题。权力怎么配置？能力怎么提升？动力和压力怎么塑造？,主体是以院长为首的医院管理团队，对象是医院的公共资源。与运行机制和管理效劳相关，解决的是管理的问题、方法
6、、技术问题。,第十四页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的组织形式,公立医院的法人化,以政策调整的方式推进公立医院治理模式改革,缺乏法律概念和法律制度，无法表达公立医院特殊的法律地位、功能要求与存在目的,第十五页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的治理机制,外部治理机制,内部治理机制,内部治理机制，是政府作为举办者，基于所有权对公立医院管理者的一整套责、权、利的制度安排，是公立医院所特有的治理机制。,外部治理机制，那么是以市场为根底的间接控制的制度安排，包括：1竞争机制 2支付机制3监管机制 4调控机制,治理机制,内部治理机制是现代医院管理制度的核心内容,第十六页，共七十四页。,制度：
7、现代医院管理制度的治理机制,治理主体构建,代理人选择,职责配置,代理人鼓励约束机制,治理机制,问题：缺乏组阁权、人事权、收入分配权管理层薪酬权下放过度,方法：院长享有组阁权，组建自己的管理团队；但院长及其管理团队的薪酬由政府或办医机构确定。,问题：非专业化，医而优那么仕，或者过分政治化非职业化，主要精力没有聚焦于管理上，不作为职业方向,方法：建立培养和选拔机制，建立鼓励机制和维护机制，专业从事医院管理的专门人才,问题：政府办医职能和社会管理职能不分职能分散、权责不一致方法：明确办医主体，建立统一、高效、权威的管人、管事、管资产、管绩效的办医机构,问题：鼓励缺乏，管理的价值难以量化表达。约束缺乏
8、，缺乏标准、章程约束、绩效评估,方法：实行年薪制，合理确定医院院长的薪酬待遇；健全覆盖事前、事中和事后的约束机制,治理改革的最根本的原那么，就是实现简政放权、选贤任能与鼓励约束的协调一致。,第十七页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的治理机制,明确政府对公立医院的举办职能积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、开展权、重大事项决策权、资产收益权等。,明确政府对医院的监管职能建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗效劳监管职能，发挥医保对医疗效劳行为和费用的调控引导与监督制约作用。,落实公立医院经营管理自主权公立医院要依法依规进行经营管理和
9、提供医疗效劳，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。,加强社会监督和行业自律加强医院信息公开，加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，探索建立第三方评价机制。,?国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见?对建立健全医院治理体系的意见：,第十八页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的管理行为,要有标准，以及标准延伸的评价体系，与评价体系相适应的资源配置以及奖励,第十九页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的管理行为,战略管理过程管理,领导体制和组织结构,人事与薪酬制度,科学管理的支撑系统
10、,管理行为,1建立一个包括不同序列、不同层级的岗位体系，建立劳动比价关系。2按照岗位实行一级分配，即医院直接确定每个岗位的薪酬待遇，而不由科室进行核算与二次分配。,战略管理：确定医院的使命、愿景和价值观。,技术过程：目标是确保平安质量。,1建设医院系统，推动医院管理和医疗效劳的信息化。2医院文化建设，明确修养价值观，标准医院人员的思维和行为方式。,效劳过程：目标是改善患者及其家属体验。经济过程：经济过程，目标是控制本钱、提高效率。,1采取双重管理体制，医疗院长管医疗，行政院长 管行政、后勤、运营活动。2医疗业务部门推行整合医学，科室设置转变到以系统器官为主。3行政后勤推行社会化管理。,第二十页
11、，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的管理行为,?国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见?对完善医院管理制度的十三条意见：,1制定医院章程,2健全医院决策机制,3健全民主管理制度,4健全医疗质量平安管理制度,5健全人力资源管理制度,6健全财务资产管理制度,7健全绩效考核制度,8健全人才培养培训管理制度,9健全科研管理制度,10健全后勤管理制度,11健全信息管理制度,12加强医院文化建设,13全面开展便民惠民效劳,第二十一页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的建设,管委会主任,管委会常务副主任,管委会办公室主任,区县政府主要负责人担任,分管财政、卫生计生工作的副区县长担任,区县政府
12、办公室联系卫生工作的副主任和区县卫生计生委主任担任,各区县成立公立医院管理委员会建立管理架构,工作职责,审议决定：公立医院的开展规划财政投入医保总额核定全面预算管理综合评价资产管理可分配资金核定,工 作 职 责,第二十二页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的建设,建立工作机制,明确管理职责,各区县成立公立医院管理委员会,成立公立医院绩效评价委员会以全面预算和病种组合指数等作为主要评价内容开展对公立医院效劳产出的评价工作，并形成评价报告作为管委会相关决策的重要依据。,设办公室，实行双主任制分别由区县政府办公室联系卫生工作的副主任和区县卫生计生委主任担任办公室主任。管委会办公室负责协调推进、督
13、查督办管委会决策事项,第二十三页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的建设,1开展规划,2综合预算,3全面预算,4综合评价,5薪酬总额核定,6重大工程建设,7资产管理,8医保拨付,9人才鼓励,工作任务,审定公立医院开展规划审议开展规划执行报告,审议下一年度财政预算安排审议上一年度财政决算,审议各公立医院半年度预算执行情况报告审议公立医院全面预算全年执行情况,绩效评价委员会按照全市统一的效劳评价体系开展公立医院效劳评价工作，并形成报告,审定当年度公立医院薪酬总额核定，下一年度各公立医院薪酬总额核定方法、预算薪酬总额以及各医院内部薪酬分配主要原那么,审议公立医院资产管理年度报告，讨论决定医院对外
14、捐赠、投资、出售等工程,审议医保资金的拨付使用报告审议下一年度医保资金的拨付原那么、拨付方法、拨付额度,审议审议公立医院人才引进和鼓励方法，人才经费使用和人才开展报告,审议决定公立医院重大建设工程,第二十四页，共七十四页。,制度：现代医院管理制度的建设,议事规那么,跟踪督办,分析研判,信息公布,行政奖惩,建立例会制度，原那么上每季度召开例会，按需召开专题工作会议，对专项事务进行研究审议。建立档案制度，对审议情况、表决结果和决议形成会议纪要并存档,决议执行情况的跟踪掌握，对于未能按照进度完成的事项予以督办并将跟踪督办的情况，定期形成书面材料报送管委会主任及各成员,定期汇总分析公立医院医疗业务活动
15、的运行数据研判偏离度较大数据的成因及对策及时反响公立医院并形成书面材料报送管委会主任及各成员,公立医院业务工作数据、财务收支数据、人才学科数据等作为区县政府的政务信息，在一定范围内予以公布，通过内外共同监督的管理机制促进公立医院完成政府目标,将各相关部门和公立医院贯彻执行管委会各项决议和工作完成情况纳入行政效能考评体系考评结果作为公立医院评价和公立医院主要领导考核的重要依据,工 作机 制,第二十五页，共七十四页。,科技：从生产、管理到决策的信息化建设,从生产、管理到决策的信息化建设,基于大数据的全面分析与决策,管理系统,生产系统,业务流程全覆盖，支撑流程、优化流程，并为管理与分析决策提供支持。
16、,建立基于标准的内部管理体系费用、本钱、绩效、岗位等，实现资源配置效率与使用效率最大化。,为政策的顶层设计与基层落实提供支撑，全面、有序推进医改各项工作。,实现医改政策与大数据、信息化技术的全面整合,第二十六页，共七十四页。,科技：大数据技术,2022年全世界信息总量到达35.2*10的21次方人类分析数据能力远远落后获取能力数据越来越大、高维、多元源、多态数据获取的动态性、数据内容的噪声和相互矛盾、数据关系的异构和异质性等,通过收集、处理庞大而复杂的数据信息获得知识和洞见，提升能力，转变教育和学习模式,2022年美国政府发布“大数据研究和开展建议,第二十七页，共七十四页。,科技：DIKW层次模型,信息管理、信息系统和知识管理的根本模型DIKW,这一模型完成从原始数据的转化,数据Data,信息Information,知识Knowledge,智慧Wisdom,D,K,W,目标观察和记录的结果对现实世界客观的描述数据本身没有用途,赋予了意义和目标的数据赋予数据生命力辅助用户决策或行动,I,经处理、组织、应用的信息是经验、价值、情景等的组合,对知识的理解,U,理解Understanding,
