1、2017年版,第一页，共三十九页。,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,本届分委会于2016年9月启动新版指南(zhnn)修订,我国指南(zhnn)的发展历程,第二页，共三十九页。,2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标，强调综合(zngh)治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图，反映治疗新进展,2013年版初步收集中国人群(rnqn)临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求,2003和2007年版以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调(qing dio)早
2、期达标的重要性，血糖控制目标更为严格,2017年版：中国指南，中国证据，中国实践尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨,第三页，共三十九页。,本次指南修订(xidng)历程,指南(zhnn)修订专家会,独立的指南编写委员会由内分泌、心血管、精神(jngshn)心理、中医、文献管理等多个领域专家组成从2016年9月至今，经过五次专家会讨论,第四页，共三十九页。,纳入最新的中国(zhn u)人群研究证据按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节更新
3、高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生,2017版指南(zhnn)重要变更,第五页，共三十九页。,妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用(shyng)HbA1c诊断标准将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南重视传统医学的价值，增加糖尿病与中医药一章,2017版指南重要(zhngyo)变更,第六页，共三十九页。,糖尿病流行病学糖尿病药物(yow)及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南(zhnn)修改要点,第七页，共三十九页。,糖尿病流行病学糖尿病药物
4、(yow)及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南(zhnn)修改要点,第八页，共三十九页。,中国(zhn u)2型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率：6.9%男性(nnxng)：7.7%女性：6.1%,中国(zhn u)成人糖尿病患病率,10.9%男性：11.7%女性：10.2%,横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准,Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.,发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%,既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%,第九页，共三十九页。,中国(zhn
5、 u)2型糖尿病流行病学,与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定(ydng)程度的提高,Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.,第十页，共三十九页。,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗(zhlio)糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南(zhnn)修改要点,第十一页，共三十九页。,2型糖尿病综合(zngh)控制目标,2013年版,2017年版,第十二页，共三十九页。,2型糖尿病高血糖治疗(zhlio)路径,第十三页，共三十九页。,口服(kuf)降糖药分类,第十四页，共三十九页。,SGLT2抑制剂,第十五页，共三
6、十九页。,胰岛素常规治疗(zhlio)路径,2017年版,2013年版,第十六页，共三十九页。,胰岛素起始(q sh)剂量,第十七页，共三十九页。,胰岛素短期强化治疗(zhlio)路径,2017年版,2013年版,第十八页，共三十九页。,2型糖尿病的代谢(dixi)手术适应证,25BMI27.5 kg/m2，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖(fipng)，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项,2017年版,2013年版,第十九页，共三十九页。,代谢(dixi)手术的管理,第二十页，共三十九页。,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术(shush)治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病
7、与中医药,指南(zhnn)修改要点,第二十一页，共三十九页。,2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗(zhlio),推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)起始宜应用低、中等(zhngdng)强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A),第二十二页，共三十九页。,明确(mngqu)
8、糖尿病合并血脂异常的危险分层,2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗(zhlio),第二十三页，共三十九页。,2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗(zhlio),依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险(wixin)高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值,第二十四页，共三十九页。,2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压(jin y)治疗,目标120/80mmHg启动生活方式干预(B)140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。160/100 mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A)推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小
9、剂量利尿剂、选择性受体阻滞剂(A),目标(mbio)120/80mmHg启动生活方式干预140/90mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案,2017年版,2013年版,第二十五页，共三十九页。,2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗(zhlio),风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉(dngmi)粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐,阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版
10、本(bnbn)的50岁的男性或60岁的女性修改为50岁的男性和女性,第二十六页，共三十九页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症：CKD,删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标(zhbio)的肾损害分期,修改(xigi)肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR30 mg/g)，或病理、尿液、血液或影像学检查异常,根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度,第二十七页，共三十九页。,对伴高血压且UACR300 mg/g 或者eGFR60 mlmin-1(1.73 m2)-1的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗（A）对伴高血压且UACR 30300 mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或者ARB
11、类药物治疗（B）推荐糖尿病肾病(shn bn)患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加（B）,控制高血压:降压药物首选ACEI或ARB，血压(xuy)控制不佳者可加用其他降压药物控制蛋白尿:微量白蛋白尿期，首选ACEI或ARB低蛋白饮食:肾功能正常者，每日蛋白摄入量为0.8g/kg；eGFR下降者0.60.8g/kg,糖尿病慢性(mn xng)并发症：CKD,2017年版,2013年版,第二十八页，共三十九页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症：视网膜病变,强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次(shu c)眼底筛查,新增皮质激素局部应用(yngyng)也可用于威胁视力的
12、糖尿病视网膜病变和黄斑水肿,关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想,第二十九页，共三十九页。,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术(shush)治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南(zhnn)修改要点,第三十页，共三十九页。,糖尿病的特殊情况(qngkung)妊娠,妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)妊娠(rnshn)期间的糖尿病(Diabetes in Pregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus
13、,PGDM),妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)妊娠期显性糖尿病(Overt Diabetes Mellitus,ODM)也称妊娠期间(qjin)的糖尿病(Diabetes in Pregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus,PGDM),妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,妊娠合并高血糖状态,2017年版,2013年版,第三十一页，共三十九页。,老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗(zhlio)建议,2017年新增加(zngji)了以下内容：,第三十二页，共三十九页。,糖尿病与OSAHS诊断
14、(zhndun),在每晚(mi wn)至少7 h 的睡眠中，呼吸暂停反复发作在30 次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5，并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动口鼻气流中止超过10 s 以上定义为呼吸暂停平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为AHI气流降低超过正常气流强度的50%以上伴动脉氧饱和度（SaO2）下降4%以上定义为低通气,气流降低正常(zhngchng)气流强度的50%伴SaO2下降3%定义为低通气气流降低正常气流强度的30%伴动脉氧饱和度(SaO2)下降4%,第三十三页，共三十九页。,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗(zhlio)糖尿病慢性并发症糖
15、尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南(zhnn)修改要点,第三十四页，共三十九页。,糖尿病与中医药,中医药治疗DM已经(y jing)有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用，为T2DM防治提供了更多的选择本指南“建议”所选择证据的原则：SCI发表中国原创论文随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究临床医生可合理合法使用（经典方剂或中成药）,第三十五页，共三十九页。,糖尿病与中医药,第三十六页，共三十九页。,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2017年版）,2018年1月正式(zhngsh)发布,第三十七页，共三十九页。,谢谢(xi xie)!,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,2017年版。与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高。抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄。根据血糖的水平每次调整14 U，直至(zhzh)空腹血糖达标。在二级及二级以上的综合性医疗单位开展。推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性受体阻滞剂(A)。控制高血压:降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。谢谢,第三十九页，共三十九页。,
