1、偏头痛,第一页，共七十二页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,发作性的原发性头痛部位：多为单侧性，也可以是双侧性质：搏动性头痛程度：中-重度持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效）伴随(bn su)症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声,第二页，共七十二页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,偏头痛的先兆定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状表现为视觉、感觉、言语(yny)、运动等的缺损或刺激症状大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形,第三页，共七十二页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,偏头痛的先兆感觉症状多
2、呈面-手区域分布(fnb)持续时间：一般不超过60min不同先兆可以接连出现,第四页，共七十二页。,偏头痛的相关(xinggun)概念,儿童期偏头痛多为男性发作时间较短症状以双侧头痛(tutng)和胃肠道症状多少有先兆畏光、畏声症状可由他们的行为来判断,第五页，共七十二页。,内因(niyn),遗传(ychun)易感性,60的偏头痛患者有家族史，其亲属出现(chxin)偏头痛的 风险是一般人群的36倍。,病因,第六页，共七十二页。,外因(wiyn),内分泌和代谢(dixi)因素,女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少(jinsho)或停止,病因,第七页，共七十二页。
3、,食物(shw),药物(yow),含酪胺的奶酪(nilo)、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等,口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等,外因,病因,第八页，共七十二页。,其他(qt),强光过劳应激以及应激后的放松睡眠过度或过少禁食紧张情绪(qng x)不稳社会经济条件,病因(bngyn),第九页，共七十二页。,血管(xugun)学说,认为偏头痛是原发性血管疾病 颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛 近期影像学研究证实，偏头痛发作(fzu)时并非一定存在血管扩张目前认为，血管
4、扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。,发病(f bng)机制,第十页，共七十二页。,神经(shnjng)学说,认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起(ynq)5-羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用,发病(f bng)机制,第十一页，共七十二页。,三叉神经(snch-shnjng)血管学说,三叉神经节损害可能是偏头痛产生(chnshng)的神经基础 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其他神经肽释放增加作用于邻近脑血管壁，可引起血管
5、扩张而出现搏动性头痛可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环,发病(f bng)机制,第十二页，共七十二页。,5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B或5-HT1D受体终止头痛发作降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效(yuxio)抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递,发病(f bng)机制,第十三页，共七十二页。,视网膜-丘脑-皮层(p cng)机制,视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像
6、(yn xin)形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一,发病(f bng)机制,第十四页，共七十二页。,偏头痛的分类(fn li),IHS分类的偏头痛亚型（2004）无先兆偏头痛有先兆偏头痛儿童(r tng)周期性综合征视网膜性偏头痛偏头痛并发症很可能的偏头痛,第十五页，共七十二页。,头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病(f bng)高峰女性多见，男女患者比例约为1：23常有遗传背景,临床表现,第十六页，共七十二页。,无先兆(xinzho)偏头痛,最常见类型，约占80临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随症状：恶心(xn)、呕吐、畏光等与
7、月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛,临床表现,第十七页，共七十二页。,有先兆(xinzho)偏头痛,约占10发作前数小时至数日可有前驱症状(zhngzhung)在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状,临床表现,第十八页，共七十二页。,最常见为视觉(shju)先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布言语和运动先兆少见先兆症状一般在520分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟,临床表现,第十九页，共七
8、十二页。,头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重(jizhng)，睡眠后可缓解头痛,临床表现,第二十页，共七十二页。,头痛(tutng)可持续472小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，12日后常可好转,临床表现,第二十一页，共七十二页。,伴典型(dinxng)先兆的偏头痛性头痛,最常见的有先兆偏头痛类型先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛(tutng)特征的头痛(tutng)，即为
9、伴典型先兆的偏头痛(tutng)性头痛(tutng),临床表现,第二十二页，共七十二页。,散发性偏瘫(pintn)性偏头痛,临床少见先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一先兆症状持续5分钟至24小时(xiosh)，症状呈完全可逆性在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛,临床表现,第二十三页，共七十二页。,基底(j d)型偏头痛,先兆(xinzho)症状源自脑干及/或两侧大脑半球临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常无运动无力症状在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的
10、头痛，常伴恶心、呕吐,临床表现,第二十四页，共七十二页。,视网膜性偏头痛,反复发生的完全(wnqun)可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常,临床表现,第二十五页，共七十二页。,常为偏头痛前驱(qinq)的儿童周期性综合征,可视为偏头痛等位症临床可见(kjin)周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕,临床表现,第二十六页，共七十二页。,偏头痛并发症,慢性(mn xng)偏头痛,偏头痛每月头痛发作超过15天连续3月或3月以上排除药物(yow)过量引起的头痛,临床表现,第二十七页，共七十二页。,偏头痛持续(chx)状态,偏头痛发
11、作持续时间72小时疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得(hud)短暂的缓解期,临床表现,第二十八页，共七十二页。,无梗死(n s)的持续先兆,有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种(y zhn)先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性本次发作其他症状与以往发作类似神经影像学排除脑梗死病灶,临床表现,第二十九页，共七十二页。,偏头痛性梗死(n s),偏头痛先兆症状(zhngzhung)后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死先兆症状常持续60分钟以上缺血性梗死病灶为神经影像学所证实,临床表现,第三十页，共七十二页。,偏头痛诱发(yuf)的痫样发作,偏头痛先兆症状可触发痫性发作痫性发作发生(f
12、shng)在先兆症状中或后1小时以内,临床表现,第三十一页，共七十二页。,眼肌麻痹性“偏头痛”,反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及(lij)滑车和外展神经眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续1周或1周以上部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变,临床表现,第三十二页，共七十二页。,根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常(tngchng)可作出临床诊断,脑部CTA,脑部CT,脑部MRI,脑部MRA,可以排除脑血管疾病(jbng)、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病,诊断(zhndun),第三十三页，共
13、七十二页。,诊断(zhndun),IHS（2004年）最新偏头痛诊断(zhndun)标准,无先兆(xinzho)偏头痛诊断标准,（1）符合（2）（4）特征的至少5次发作（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时（3）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；中或重度头痛；日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动（4）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和（或）呕吐；畏光和畏声（5）不能归因于其他疾病,第三十四页，共七十二页。,（1）符合（2）（4）特征的至少2次发作（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括(boku)阳性表现（
14、如闪光、亮 点或亮线）和（或）阴性表现（如视 野缺损）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和（或）阴性表现（如麻木）完全可逆的言语功能障碍,伴典型先兆的偏头痛(tutng)性头痛(tutng)诊断标准,诊断(zhndun),第三十五页，共七十二页。,（3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟 每个先兆症状持续560分钟（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛(tutng)，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）（4）项（5）不能归因于其他疾病,诊断(zhndun),第三十六页，共七
15、十二页。,偏头痛的诊断(zhndun)标准,诊断标准单侧性搏动性中度或重度头痛 2/4体力活动加重头痛畏光和畏声 1/2恶心和/或呕吐 至少5次发作时间(shjin)特点 发作持续4-72小时（未经治疗时）,第三十七页，共七十二页。,1.丛集性头痛（cluster headache）2.紧张型头痛 3.Tolosa-Hunt综合征（痛性眼肌麻痹）4.症状性偏头痛5.药物(yow)过量使用性头痛,鉴别(jinbi)诊断,第三十八页，共七十二页。,常见的原发性头痛(tutng)的鉴别表,鉴别(jinbi)诊断,第三十九页，共七十二页。,偏头痛防治的基本(jbn)原则,帮助患者建立(jinl)科学正
16、确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种偏头痛诱因充分利用非药物干预手段：如按摩、理疗、针灸、认知行为治疗等药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类 偏头痛诊断与防治专家共识,第四十页，共七十二页。,减轻或终止头痛发作缓解(hun ji)伴发症状预防头痛复发,偏头痛的治疗(zhlio)目的,治疗(zhlio),第四十一页，共七十二页。,药物(yow)治疗,非药物(yow)治疗,加强(jiqing)宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因,发作期治疗预防性治疗,治疗,第四十二页，共七十二页。,发作(fzu)期的治疗,药物(yow)选择,通常(tngchng)在症状起始时立即服药 治疗药物,伴随症状头痛程度既往用药情况,非特异性止痛药:非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类药物,治疗,第四十三页，共七十二页。,非特异性治疗(zhlio)药物的循证医学,第四十四页，共七十二页。,特异性治疗(zhlio)药物（7种曲坦类）的循证医学,第四十五页，共七十二页。
