1、危重病人的抢救(qingji)与配合,第一页，共四十四页。,抢救(qingji)现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救(qingji)措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,第二页，共四十四页。,抢救(qingji)的配合？,如何组织高效(o xio)抢救？,抢救(qingji)时对护士的站位,？,第三页，共四十四页。,抢救病人时对护士(h shi)的要求,welc
2、ome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第四页，共四十四页。,抢救病人时对护士(h shi)的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应(fnyng)敏捷,第五页，共四十四页。,抢救病人时对护士(h shi)的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New
3、Content design,10 years experience,第六页，共四十四页。,医生与护士的共识(n sh)与思路,大家熟练(shlin)操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者,第七页，共四十四页。,抢救(qingji)原则,1、就地抢救（即抢救条件(tiojin)最近，最好的地方）就地抢救？就地搬动,第八页，共四十四页。,搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近(jijn)原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,第九页，共四十四页。,抢救(qingji)原则,2、先救命，
4、后治病，处理疾病或创伤(chungshng)的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）,第十页，共四十四页。,抢救(qingji)理念,先做什么(shn me)？后做什么(shn me)？忙乱？有序？有效？,第十一页，共四十四页。,抢救(qingji)理念,评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径：气道动力(dngl)通路,第十二页，共四十四页。,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开(d ki)气道建立气道,第十三页，共四十四页。,清理(qngl)气道：,头偏一侧徒手清理用负压（电动中心(zhngxn)）吸引，压力成人0.03-0.
5、04mpa,小儿清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,第十四页，共四十四页。,打开(d ki)气道,仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌(shuzhng)向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,第十五页，共四十四页。,打开(d ki)气道,双手托颌法：怀疑有颈部(jn b)损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,第十六页，共四十四页。,建立(jinl)气道,吸氧：中流量或大流量给予人工通气(tng q)导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管
6、切开呼吸机辅助通气,第十七页，共四十四页。,二、动力(dngl),胸外心脏按压(ny)心脏泵胸外按压多功能监护除颤,第十八页，共四十四页。,三、通路(tngl),迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药(yn yo)要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,第十九页，共四十四页。,抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌(jnj)和药物的不良反应。
7、,第二十页，共四十四页。,抢救(qingji)护理配合,一、抢救时人力资源的管理(gunl)3人分工法 2人分工法,第二十一页，共四十四页。,抢救护理(hl)配合,三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统(h x x tn)，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,甲职责(zhz),丙护士,第二十二页，共四十四页。,抢救(qingji)护理配合,三人抢救(qingji)法,中年资护士主要负责循环系统(xnhun xtng)快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿
8、刺检查,乙职责,丙护士,第二十三页，共四十四页。,抢救(qingji)护理配合,三人抢救法l 低年资护士l 必要的压迫止血包扎l抢救临时(ln sh)记录及连络工作,丙职责(zhz),丙护士,第二十四页，共四十四页。,抢救(qingji)护理配合,二人抢救法主管护士(h shi)，高年资护士(h shi)，护士(h shi)长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥,甲职责(zhz),第二十五页，共四十四页。,二人抢救(qingji)法,中年资护士 主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作
9、外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺(chunc)检查,乙职责(zhz),第二十六页，共四十四页。,心跳呼吸(hx)骤停的抢救,时间就是生命(shngmng)早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏(xn b)骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,第二十七页，共四十四页。,启动(qdng)急救系统,呼叫(h jio)支援,判断(pndun)意识,第二十八页，共四十四页。,初级(chj)生命支持（BLS）,CPR、AED,分钟内建立(jinl),第二十九页，共四十四页。,高级(goj)生命支持(
10、ALS）,氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物(yow)支持 止血包扎固定,8分钟内建立(jinl),第三十页，共四十四页。,一、医护配合(pih)及人员分工,至少由1名医生、2名护士配合抢救(qingji)护士乙管循环,1、当病人送入抢救室时，护士乙首先(shuxin)判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。,第三十一页，共四十四页。,医护配合(pih)及人员分工,（医生、护
11、士(h shi)甲进入抢救室）,3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放(kifng)两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录5、留置导尿，观察尿量。,第三十二页，共四十四页。,6、抢救(qingji)完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。,第三十三页，共四十四页。,医护(y h)配合及人员分工,护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连
12、接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解(lioji)心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。,第三十四页，共四十四页。,“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格(yng)、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生(yshng)气管插管等抢救操作。,乙护士(h shi)：,甲护士:,第三十五页，共四十四页。,抢救(qingji)站位图,护士(h shi)乙,护士(h shi)甲,医生,第三十六页，共四十四页。,护士乙判断，呼救(h ji)，胸外心脏按压,医生及护士甲接到
13、呼救(h ji)进入抢救室,心肺(xn fi)复苏抢救流程图,护士乙开放2条静脉通道,根据医嘱用药观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机,护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,必要时拔打120,第三十七页，共四十四页。,抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除
14、，保持环境的清洁，注意(zh y)无菌操作，防止交叉感染,第三十八页，共四十四页。,家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知(o zh)家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,第三十九页，共四十四页。,小结(xioji),1.加强护士急救技能的培训(pixn)，模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序(chngx),熟练抢 救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于
15、备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。,第四十页，共四十四页。,小结(xioji),4.抢救时至少有1名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置(wi zhi)相对固定。,5.医护(y h)加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。,6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,第四十一页，共四十四页。,情景(qngjng)模拟,某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士(h shi)，如何进行有效处理？,第四十二页，共四十四页。,谢谢(xi xie)！,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,危重病人的抢救与配合。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么。发生了什么事情，知道自己该做什么。就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施。面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气。l 低年资护士。l 必要的压迫止血包扎。l抢救临时记录及连络工作。至少由1名医生、2名护士配合抢救。床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型(lixng)，准备除颤和起搏用物。谢谢,第四十四页，共四十四页。,
