1、外科病人的体液及酸碱平衡(pnghng)失调,外科(wik)教研室,第一页，共三十三页。,第一节 概述(i sh),（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶解于其中的电解质组成。生理(shngl)意义：1、总量占体重60%（男性），50%（女性）2、容量及分布受生理因素影响。3、随机体脂肪含量增多而减少。,第二页，共三十三页。,（二）细胞内、外液概念：细胞内液多存在于骨骼肌中，男性占 体重(tzhng)40%，女性占35%。阳离子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-，蛋白质。细胞外液分血浆和组织间液两部分。血浆占体重5%，组织间液占15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl-，HCO3-，蛋白质。,第
2、三页，共三十三页。,功能性细胞外液组织间液，（血管(xugun)内液与细胞内液）平衡作用。生理意义：1、细胞内外液的渗透压相等。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。,第四页，共三十三页。,（三）体液平衡及渗透压的调节1、下丘脑垂体后叶抗利尿(l nio)激素系统调节。,第五页，共三十三页。,2、醛固酮的调节(tioji),第六页，共三十三页。,（四）酸碱平衡的维持：体液酸碱度（PH）的稳定主要靠体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄(pixi)完成调节（动脉血PH：7.40.05）1、血液缓冲系统（HCO3-/H2CO3）HCO3-：正常值 24mmol/LH2CO3：正常值 1.2mmol/L
3、,20：1PH7.40,第七页，共三十三页。,2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2）CO2排出量降低PaCO2调节血浆 H2CO3的浓度(nngd)PH值。3、肾脏的调节：调节机制：Na+H+交换排H+；HCO3-重吸收；NH3+H+NH4（排出），尿酸化，排H+。,第八页，共三十三页。,（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。1、内环境相对稳定是手术成功的基本保证(bozhng)；2、术前、术中、术后维持其平衡状态；3、掌握基础的水、电解质的摄入量及排出量。,第九页，共三十三页。,第二节 体液(ty)代谢的失调,体液平衡失调的三种表现：1、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，细胞外液量变化
4、(binhu)，细胞内液容量无变化(binhu)。（脱水）,第十页，共三十三页。,2、浓度失调：指细胞外液水分的变化，渗透微粒(wil)浓度改变，因而渗透压改变。（低钠血症）3、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变。（低钾血症）,第十一页，共三十三页。,一、水和钠的代谢紊乱：（一）等渗性缺水（混合性缺水）生理特点：1、水与钠成比例丢失；2、细胞外液渗透压基本(jbn)不变；3、细胞内液量无变化。,第十二页，共三十三页。,代偿机制(jzh)：肾入球动脉壁压力感受器 醛固酮分泌增加 远曲小管对水、钠再吸收增加 细胞外液量增加。,第十三页，共三十三页。,（二）低渗性缺水(
5、qu shu)（继发性缺水(qu shu)）生理特点：1、水与钠同时缺失，失钠缺水；2、血清钠降低；3、细胞外液呈低渗。,第十四页，共三十三页。,代偿机制：1、抗利尿激素减少 肾小管再吸收减少 尿量增加(zngji)细胞外液渗透压增加(zngji)；2、肾素醛固酮系统兴奋 肾排钠减少 Cl-、水吸收增加；3、血容量减少 刺激垂体后叶 抗利尿激素增加 水吸收增加 少尿,第十五页，共三十三页。,（三）高渗性缺水(qu shu)（原发性缺水(qu shu)）生理特点：1、水与钠同时缺失，失水失钠；2、血清钠升高；3、细胞内、外液均减少。,第十六页，共三十三页。,代偿机制：1、刺激视丘下部口渴中枢 大
6、量饮水 细胞外液渗透压下降；2、抗利尿激素（ACTH）增加 肾小管重吸收水增加 尿量减少(jinsho)细胞外渗透压降低。,第十七页，共三十三页。,(四)缺钠、脱水(tu shu)程度与症状。,第十八页，共三十三页。,（五）脱水程度(chngd)的诊断,第十九页，共三十三页。,（六）脱水性质(xngzh)的诊断,第二十页，共三十三页。,二、体内(t ni)电解质的异常,（一）钾：（K+）体内K+总含量的98%存在于细胞(xbo)内，是细胞内最主要的电解质。正常血K+：3.55.5mmol/L。（二）钙：（Ca2+）体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%。正常血Ca2+：2.
7、252.75 mmol/L。,第二十一页，共三十三页。,（三）镁：（Mg2+）体内镁1/2存在于骨骼(gg)内，其余大部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。正常Mg2+：0.701.10 mmol/L。（四）磷：（P）体内磷85%存在于骨骼内，其余大部存在于软组织中。正常血清无机磷：0.961.62mmol/L。,第二十二页，共三十三页。,外科常见电解质异常(ychng)的病因与治疗,第二十三页，共三十三页。,第三节 酸碱平衡(pnghng)的失调,（一）酸碱平衡(pnghng)公式：PH=6.1+log=6.1+log=6.1+log20=7.40,第二十四页，共三十三页。,（二）机体酸碱平衡
8、的三大(sn d)基本要素：PH、HCO3-、PaCO2HCO3-（代谢因素）代谢性酸中毒或碱中毒PaCO2（呼吸因素）呼吸性酸中毒或碱中毒,第二十五页，共三十三页。,（三）酸碱平衡(pnghng)失调的主要指标变化,第二十六页，共三十三页。,（四）酸碱平衡失调的症状(zhngzhung)与诊断,第二十七页，共三十三页。,第四节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调(shtio)的治疗,（一）补液：补液量的临床计算：累计(li j)丢失量 X1ml（1/2补给）继续丢失量 X2ml 生理需要量 1500ml2500ml 补液总量=1/2X1+X2+15002500ml,第二十八页，共三十三页。,说明：
9、1、累计丢失量（X1）根据脱水程度估计丢失量（第1日补给(b j)估计量的1/2，其余第2、3日补给(b j)）等渗性脱水补5%葡萄糖盐水和5%葡萄糖各半；高渗性脱水补510%葡萄糖液；低渗性脱水根据丢失钠，补等渗或高渗氯化钠液。补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。,第二十九页，共三十三页。,2、继续丢失量（X2）指当日胃肠道丢失量。补液应按全部等渗盐水补给(b j)。每丢失胃液100ml，加补10%氯化钾0.51.5ml。3、生理需要量：510%葡萄糖液10001500ml，5%葡萄糖盐水5001000ml。,第三十页，共三十三页。,补液时注意事项：1、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。
10、2、第一个8小时补给(b j)补液总量的1/31/2，其余在另外两个8小时内缓慢静滴。3、密切观察补液反应，根据病情调整补液量与补液速度。,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,外科病人的体液及酸碱平衡失调(shtio)。血浆占体重5%，组织间液占15%。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2）。3、细胞内、外液均减少。部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。1、HCO3-丢失过多（消化道瘘）、肾功能不全。3、气胸、中枢损伤。2、头痛、血压。510%葡萄糖液10001500ml，5%葡萄糖盐水5001000ml。补液时注意事项：,第三十三页，共三十三页。,
