1、尽心尽力做好医生这份工作(gngzu)是我的责任,第一页，共四十六页。,一.医德和医术(ysh)二者缺一不可,作为一名临床医师，医德和医术(ysh)二者缺一不可。医德是社会要求最严格的职业道德之一，因为医生的职业行为直接关系人的生命。,第二页，共四十六页。,温家宝总理：“我们说以人为本，关注民生，没有比健康和生命在民生里更重要的事情了。而直接(zhji)为人的健康和生命服务的，就是医生，就是护士。”,第三页，共四十六页。,医生必须不断学习、终身学习。坚持勤奋学习的动力、渴求新知识的紧迫感，同样来自于作为一名医生的神圣(shnshng)责任感和使命感。“五一”长假我学习并编制的课件目录：,第四页
2、，共四十六页。,临床医学内科(nik)进展,第五页，共四十六页。,心血管内科(nik)进展,1.高血压诊断及防治进展2.急性冠脉综合症诊治进展3.心血管病介入治疗进展4.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(zhnn)5.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用6.不稳定性心绞痛诊断和治疗指南,204张,第六页，共四十六页。,呼吸内科(nik)进展 目录,1.急性(jxng)呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗进展2.慢性阻塞性肺疾病（）3.支气管镜新技术在急危重病救治中的应用,56张,第七页，共四十六页。,消化(xiohu)内科进展 目录,1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病2.消化系统现代介入诊疗技术
3、(jsh)3.消化道内镜诊断与治疗进展,44,第八页，共四十六页。,重症加强治疗(zhlio)病房（ICU）建设,107,第九页，共四十六页。,循证医学与治疗指南(zhnn)的价值,33,第十页，共四十六页。,选几张看看(kn kn)：,第十一页，共四十六页。,1929年,德国医生Forssmann开始尝试在临床上进行(jnxng)心导管检查的可能性,并首先在自己身上进行(jnxng)了人类首例心导管检查术。,福斯曼Werner Forssmann德国美因兹大学(dxu)1904年-1979年,1929年，第一次在人类身上施行(shxng)心导管术的人，是德国的Werner Frossman。
4、他在荧光显影下，在局部麻醉后將导管由他自己的前臂靜脈插入，並推近至右心房，证实了此法的安全性；但他卻因為這個大胆尝试被医院革职。他于1956年获赠诺贝尔奖，与Cournand及Richards共享殊荣。,第十二页，共四十六页。,库南德 Andr Frdric Cournand美国哥伦比亚大学心肺(xn fi)实验室 1895年-1988年,理查兹Dickinson W.Richards美国哥伦比亚大学 1895年-1973年,1941年Cournand和Richards首次应用右心导管检查,测定(cdng)右心及肺动脉压和心输出量,用以诊断先天性和风湿性心脏病。,因为在心导管检查方面卓越(zh
5、uyu)的成就,Conrad、Richards和Forssmann在1956年共同获得了诺贝尔生理医学奖。,第十三页，共四十六页。,介入心脏病学发展史上具有划时代意义的是1977年9月15日在瑞士苏黎世由 Gruentzig 开创的经皮冠脉球囊成形术（PTCA）。Gruentzig是值得每一位介入心脏病学医师永远尊崇的学者。1974-1977年间，他用自制的球囊先后在外周血管上进行扩张实验，取得了一定的成功。之后，他决定自制一个微型的球囊导管用于冠脉的扩张，但是，他当时所在的Zurich大学没有给他任何支持，他的老师及大学教授批评他的设想不具有科学性。即使1976年他在狗冠脉进行的实验已经取得
6、成功，不少人还嘲笑他精神异常。面对这样的阻力及嘲弄，Gruentzig依然(yrn)执着地追求着。,第十四页，共四十六页。,奇迹在1977年9月15日出现了。当天上午，Gruentzig准备了3根球囊导管，其中(qzhng)2根在术前检验中爆裂了，只剩下最后一根。用这仅剩的一根导管，Gruentzig进行了人类历史上第一例PTCA术并取得巨大成功！由于该技术损伤小、疗效好，在全世界得以广泛的开展。至1985年10月25日，仅Gruentzig一人，累计完成PTCA2623例，成功率90.1%，死亡2例。这位人类PTCA先驱的创新意 识及顽强毅力将与他 的伟大贡献一起载入 医学发展史册。,第十五
7、页，共四十六页。,Andreas Gruentzig,M.D.(19391985)安德烈亚斯 格瑞兹,医学博士(y xu b sh),Unfortunately,Dr.Gruentzig did not live to see the research results on PTCA outcomes.In October of 1985,the airplane that he was piloting in stormy weather crashed near Macon,Georgia.Dr.Gruentzig was forty six at the time of his deat
8、h.,第十六页，共四十六页。,科学没有捷径可走，介入技术水 平和判断能力的提高必须靠大量 病例的沉淀积累，但是勤于思考和回顾反思则是经验积累所不可或缺的，二十年弹指一挥间，中国PCI事业虽得益于国际PCI的进步而发展，但漫长的岁月也记录着创业的艰辛和创业者的呕心沥血；中国PCI还将继续跟随国际介入事业的步伐前进，值得冷静思索的是其中有多少是属于中国介入界自己(zj)的见解？！至此，不由得寄厚望于“长江后浪推前浪，一代更比一代强”。我们珍惜今日，更展望明天！,朱国英教授(jioshu)博士生导师武汉亚洲心脏病医院院长,温馨(wn xn)“亚心”,第十七页，共四十六页。,朱国英 院长心内科教授 主
9、任医师 博士生导师。1965年毕业于北京医科大学医疗系。毕业后在北京医科大学第一附属医院工作近36年，任心内科教授、主任医师、博士生导师，现任武汉亚洲心脏病医院院长、介入(jir)中心主任。,朱国英教授(jioshu)在江西吉安地区义诊,第十八页，共四十六页。,1972年，刚刚由部队保送到校2个月的韩雅玲被叫到了一位部队领导面前。“摸底考试，学校只好做退学处理。”19岁的韩雅玲，木然地走出校门。她说：那时我感到人生最大的命运危机是知识的贫乏。从此，韩雅玲踏上了一条感天动地的求知之路。1975年10月，韩雅玲迈进了哈尔滨医科大学的校门。寒窗三载，她分秒必争。毕业考试时，她拿到了全年级总分第一的好
10、成绩。她又先后考入沈阳军区军医提高班，考取第三军医大学硕士研究生，第二军医大学博士研究生。她于1997年5月在全国率先开展了“急诊支架术”，并创造了急诊PTCA在全国成功率最高、患者年龄(ninlng)最大（高达86岁）两项全国第一。到 2003 年前后，经过 8 年苦练，在慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗技术方面有了很大飞跃，能够熟练处理难度较大的CTO病变，病例成功率达到 90%左右。并于 2005 年 4 月在“中华心血管病杂志”上发表了中国国内第一篇超过 1000 例大样本的 CTO 介入治疗病例分析的论著。荣获军队科技进步奖17项，编写出版专著7部，发表重要论著40多篇，首批入选国
11、家“百千万人才工程”一、二层次。,韩雅玲沈阳军区总医院副院长兼心血管内科主任，中国人民解放军心血管病研究所所长，主任医师，博士研究生导师，专业(zhuny)技术少将军衔。,第十九页，共四十六页。,我的主要体会，第一是不能急功近 利，要一步一个脚印踏踏实实做事情，同时做每一个病例时都要动脑筋深入思考，力求 成功。第二要有献身精神，舍得付出才会有好的结果。第三要严格按国内外指南来规范自己的实践。面对个体化的病例和病变可能有几种可供选择的治疗方案，应将循证医学的证据作为决策的依据。操作过程中 我要求自己一招一式都要严谨，时时 注重脑、手、眼的最佳结合。总的来说，就是要有献身精神、注重严格正规的培训，
12、不断从国内外最新临床试验中获取新信息，为个人(grn)在实践中更好地治疗病人寻找证据，指南和实践相结合，不断创新，不断进取。,第二十页，共四十六页。,第二十一页，共四十六页。,第二十二页，共四十六页。,第二十三页，共四十六页。,刘力生(Liu Lisheng)教授，女，1954年毕业(b y)于北京协和医科大学，获博士学位。,刘力生教授，女，中国高盟主席北京高血压联盟(linmng)研究所所长中国医学科学院阜外医院教授,龚兰生中国(zhn u)高血压联盟副主席现为上海市高血压研究所名誉所长、博士生导师、终身教授。,第二十四页，共四十六页。,第二十五页，共四十六页。,第二十六页，共四十六页。,第
13、二十七页，共四十六页。,第二十八页，共四十六页。,第二十九页，共四十六页。,第三十页，共四十六页。,正确(zhngqu)的指南,并非告诉您应该作何决定(judng)，而是给出各种可能的方案，提供各种证据，以便加上您的个人经验和病人的愿意，来帮助你作出最符合病人利益的决定(judng)。,第三十一页，共四十六页。,指南(zhnn)是：,在迅速发展的医学领域帮助并提供现代医学的方向和标准有益于病人为医生(yshng)提供保护为每天常见的复杂临床问题的处理提供有益的帮助为正确的临床实践提供有益的帮助,第三十二页，共四十六页。,临床指南与医疗(ylio)诉讼,临床指南在法庭中的作用加速了传统专家证人(
14、zhng ren)死亡。,第三十三页，共四十六页。,美国曾进行一项研究，调查医疗事故中律师对临床指南的了解情况，该研究随机抽查了960个医疗事故诉讼律师，其中60%的律师对调查做了回应。在有回应的律师中，有一半的律师说十分或基本了解临床指南的概念。该研究还进行了计算机网络检索，收集了19801994年间的医疗事故诉讼中使用临床指南的案例。在其中22个案例中，临床指南由原告用来作为控告医生失误的证据；在6个案例中，临床指南由被告用来证明医生是无罪的，另外，研究还发现7个依据临床指南起诉医生而失败的案例，以及2个依据临床指南为医生辩护(binh)而败诉的案例。,第三十四页，共四十六页。,就临床指南
15、在法庭辩护中作用的问题上，医务人员和医疗卫生服务出资人往往认为(rnwi)临床指南对医生是有利的；相反，法庭和病人辩护律师则认为(rnwi)临床指南对病人有利。以上研究表明，临床指南是一个“双刃剑”，既可能有利于病人，也可能有利于医生，有趣的是，在寻找和利用临床指南进行辩护方面，病人的辩护律师比医生的辩护律师往往表现的更积极。该研究的作者认为(rnwi)，总的来讲临床指南在医疗事故的法律诉讼中起着一个合理的仲裁作用。,第三十五页，共四十六页。,二.俯首(f shu)甘为儒子牛,人们用“孺子牛”来比喻心甘情愿为人民大众服务(fw)，无私奉献的人。“孺子牛”精神表现为“深怀爱心，默默耕耘、埋头苦干
16、、任劳任怨、无私奉献”，“吃的是草，挤出来的是牛奶”。,第三十六页，共四十六页。,三.实实在在(sh sh zi zi)做好本职工作,第三十七页，共四十六页。,(从香港乘船去澳门)那天我们买的是晚上10点的船票。但是(dnsh)我们这些大陆来的没有经验，傻乎乎的提前一个小时就到了闸口。这时，闸口的一位职员就过来告诉我们，15分钟后就有一班船，问我们要不要提前。我们当然求之不得。这位职员便帮我们改签了船票，又带我们坐升降机到另一个闸口，一直送到跳板前。我们很感动，一再表示感谢，这位职员却说了一句朴素得不能再朴素的话。,请大家(dji)猜猜看，他说了什么？,第三十八页，共四十六页。,他说，我如果不把你们(n men)送上船，我这份工就没有了。香港特首曾荫权先生的竞选口号：我会做好呢份工(我会做好这份工作),第三十九页，共四十六页。,没有豪言壮语，没有高谈阔论，有的是：实实在在地做好自己(zj)份内的工作。对这种务实的精神我是有共鸣的。实际上，如果每个人都遵纪守法，做好自己(zj)份内的工作，那天下也就太平，也就是和谐社会了。,（易中天）,第四十页，共四十六页。,四.珍惜我们(w men)的
