1、第一章 概论(giln),第一页，共五十六页。,内 容,第一节概述第二节康复医学(yxu)的地位第三节残疾的发生与预防第四节康复医学的发展,2,第二页，共五十六页。,第一节 概 述,康复医学（医疗(ylio)）康复康复医学康复医学的组成康复医学管理,3,第三页，共五十六页。,概 念,康复(rehabilitation)通过综合、协调地应用各种措施消除或减轻(jinqng)病、伤、残者身心、社会功能障碍达到或保持最佳功能水平，增强自立能力使其重返社会，提高生存质量有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态,4,第四页，共五十六页。,内 涵,康复的范畴康复所采用的各种(zhn)
2、措施包括医疗康复（medical rehabilitation）康复工程(medical engineering)教育康复(educational rehabilitation)社会康复(social rehabilitation)职业康复(vocational rehabilitation)从而构成全面康复(comprehensive rehabilitation),5,第五页，共五十六页。,康复的目的 以整体(zhngt)的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(quality of life，QOL)，最终融入社会(social in
3、tegration)为目标,6,第六页，共五十六页。,康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统预防(yfng)、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善,7,第七页，共五十六页。,康复(kngf)服务方式,康复服务方式机构康复(institution-based rehabilitation,IBR)上门康复服务(out-reaching rehabilitation service,ORS)社区(sh q)康复(community-based rehabilitation,CBR）相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没
4、有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题,8,第八页，共五十六页。,机构(jgu)康复(institution-based rehabilitation,IBR)包括综合医院各临床相关学科、康复医学科康复医院（中心）特殊的康复机构特点康复设备完善部门齐全专业技术水平高不足病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务,9,第九页，共五十六页。,上门康复服务(out-reaching rehabilitation service,ORS)特点具有一定(ydng)水平的康复人员，走出康复机构到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务不足服务数量和内容均有一定限制,10,第十页，共五十六页。
5、,社区康复(community-based rehabilitation,CBR)特点依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务发动社区、家庭和患者参与以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标不足技术及设备受到一定的限制应建立固定的转诊(zhun zhn)（送）系统解决社区无法解决的各类康复问题,11,第十一页，共五十六页。,医学（医疗(ylio)）康复,概念（medical rehabilitation）通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学的手段来达到康复的目的康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用内涵涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学临床
6、上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴医学康复等同于临床医学二者最大的区别在于临床医学：救命(ji mng)治病医学康复：改善功能,12,第十二页，共五十六页。,最能体现医学(yxu)康复的事件20世纪90年代国内普遍开展的“三项康复”脊髓灰质炎后遗症的手术矫正白内障手术复明聋哑儿童的语言训练,13,脊髓灰质炎后遗症手术(shush)矫正,白内障手术(shush)复明,聋哑儿童的语言训练,第十三页，共五十六页。,康复(kngf)医学,概念康复医学（rehabilitation medicine）源自于医学康复，是临床医学的一个重要(zhngyo)分支研究功能障碍的预防、评定和治疗改善躯体功能
7、、提高生活自理能力、改善生存质量从学术角度来看医学康复(medical rehabilitation)是一个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点,14,第十四页，共五十六页。,对象(duxing)与范围,各种原因引起(ynq)的功能障碍者老年人群,15,第十五页，共五十六页。,康复(kngf)医学的组成,康复预防康复评定(pngdng)康复治疗,16,第十六页，共五十六页。,康复(kngf)预防,一级预防 预防身体结构损伤(impairment)的发生最为有效的预防措施宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；防止
8、(fngzh)意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生,17,第十七页，共五十六页。,二级预防 限制或逆转由身体结构损伤（impairment）造成(zo chn)的活动受限或残疾（disability）措施早期发现病伤残早期治疗病伤残,18,第十八页，共五十六页。,三级预防 防止活动(hu dng)受限或残疾转化为参与受限（participation limitation）或残障(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。措施康复治疗教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。,19,第十九页，共五十六页。,康复(kngf)评定(rehabilitation assessment
9、),20,康复(kngf)治疗,调整康复(kngf)治疗,真实、客观,再次入院,第二十页，共五十六页。,康复(kngf)治疗,康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则早期介入综合实施循序渐进(xn x jin jn)主动参与,21,第二十一页，共五十六页。,常用的康复治疗(zhlio)手段,物理治疗(physical therapy,PT)重点改善肢体功能功能训练物理因子手法治疗作业(zuy)治疗(occupational therapy,OT)改善上肢功能和日常生活能力言语治疗(speech therapy,ST)改善交流能力听、说、读、写能力吞咽功能
10、,22,第二十二页，共五十六页。,心理咨询(psychologicalcounseling，PsC)文体治疗(recreation therapy,RT)中国传统医学治疗（traditional Chinese medicine,TCM）康复(kngf)工程(rehabilitation engineering,RE),23,第二十三页，共五十六页。,康复护理(rehabilitation nursing,RN)预防各种(zhn)并发症和健康教育社会服务(social service,SS)提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。,24,第二十四页，共五十六页。,临床(ln chun
11、)康复,神经康复(kngf)（neurorehabilitation）骨骼肌肉康复（orthopedic rehabilitation）心肺康复（cardiac pulmonary rehabilitation）疼痛康复（pain rehabilitation）儿童康复（pediatric rehabilitation）等,25,第二十五页，共五十六页。,康复医学(yxu)管理,26,第二十六页，共五十六页。,康复(kngf)医学工作流程图,27,第二十七页，共五十六页。,康复医学的早期介入和全程服务康复医学的早期介入 康复医学的全程服务 医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复
12、医院）、日间医院或护理中心、社区(sh q)医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系,28,第二十八页，共五十六页。,康复(kngf)的成效,基本目标：改善身心(shnxn)、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。康复的目标短期目标 是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或12周。长期目标 是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。,29,第二十九页，共五十六页。,个案(n),30,第三十页，共五十六页。,第二节康复(kngf)医学的地位,康复(kn
13、gf)医学与临床医学临床医师与康复医学生与康复,31,第三十一页，共五十六页。,康复医学(yxu)与临床医学(yxu),存活与康复抢救存活率提高(t go)疾病的慢性化 康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免 康复医学早期介入临床相关学科康复医学应该与临床医学同时进行 康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定 各种康复疗法不是按先后顺序排列，并列进行综合医院必须加强康复综合医院康复医学科的功能定位 综合医院是康复的最佳场所,32,第三十二页，共五十六页。,临床(ln chun)医师与康复,临床医师(ysh)要及时地更新观念熟悉完整的医学体系 了解有效的治疗手段 掌握全程服务理念 临床医
14、师要有康复职责,33,第三十三页，共五十六页。,医学生与康复(kngf),转变培养目的,关注功能(gngnng)恢复生活自理生存质量 转变工作职责医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识为将来的工作积累知识，提高能力,34,第三十四页，共五十六页。,更新理念康复的理论贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类（ICF）康复系统的结构和实践包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗的主要手段如物理治疗、作业(zuy)治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等,35,第三十五页，共五十六页。,第三节残疾(cn j)的发生与预防,概述(i sh)
15、残疾的分类残疾的预防,36,第三十六页，共五十六页。,概 述,概念残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神(jngshn)因素造成明显的身心功能障碍不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称功能障碍者（people with disability）心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。,37,第三十七页，共五十六页。,社区(sh q)康复(CBR),社区发展的一项策略是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化目标(mbio)确保残疾人能充分发
16、挥其身心能力能够获得正常的服务与机会能够完全融入所在社区与社会之中,38,第三十八页，共五十六页。,导致障碍（残疾）的原因(yunyn)疾病营养不良理化因素意外事故 社会因素心理因素,39,第三十九页，共五十六页。,残疾(cn j)的分类,国际(guj)残疾分类传统模式 病因病理表现 ICIDH模式残损、残疾、残障 病损(impairment)：残疾：残障(handicap),40,第四十页，共五十六页。,国际功能、残疾(cn j)、健康分类（ICF）ICF的结构功能和残疾：包括身体功能和结构、活动和参与。背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素。ICF的理论模式 包括功能与残疾模式，医学和社会模式功能与残疾模式医学和社会模式 ICF的使用,41,第四十一页，共五十六页。,我国残疾分类方法五类残疾分类 视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神(jngshn)残疾。六类残疾分类 将五类中的听力语言残疾分开听力残疾语言残疾,42,第四十二页，共五十六页。,残疾(cn j)的预防,采取三级预防,实施基本对策病损恢复或改善存在的功能障碍预防和治疗并发症调整心理状态，加强
