1、1,医学(yxu)下载吧,Disturbence of sense,感觉(gnju)障碍,第一页，共八十八页。,2,医学(yxu)下载吧,感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激(cj)传入到脑中的直反映。,感觉(gnju)系统,第二页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,3,感觉(gnju)的分类,特殊感觉 视、听、嗅、味等浅感觉（皮肤(p f)粘膜）痛、温、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等,第三页，共八十八页。,4,医学(yxu)下载吧,感觉(gnju)系统解剖生理,第四页，共八十八页。,医学(y
2、xu)下载吧,5,感觉(gnju)传导通路,三个向心的感觉(gnju)神经元 相连而成,第五页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,6,第一级神经元 痛温触觉(chju)深感觉,位于脊髓后根神经节中感觉纤维(xinwi)末梢感受器接受刺激后根神经节，进入脊髓。,第六页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,7,第二级神经元 痛温觉(wnju),痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维(xinwi)经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核,第七页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,8,第二级神经元 触觉(chju),进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角 细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧
3、前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧(wi c)核。精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行,第八页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,9,第二级神经元 深感觉(gnju)和精细触觉,自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成(guchng)薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。,第九页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,10,第三级神经元-痛温触深感觉(gnju),丘脑外侧核发 出纤维(xinwi)，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区,第十页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,11,顶枕部 C2 颈部
4、 C3-4肩部 C5上肢(shngzh)C6-8T1胸骨角 T2乳头平面 T4剑突 T6肋弓 T7-8脐 T10下肢 L1-5足底小腿股后 S1-2马鞍区 S3-5,节段性和周围性感觉(gnju)支配,第十一页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,12,脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中，其纤维(xinwi)的排列次序从内外分别为颈胸腰骶 薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内外分别为骶腰胸颈,脊髓内感觉(gnju)传导束的层次排列,第十二页，共八十八页。,13,医学(yxu)下载吧,在此处键入(jin r)文本,感觉(gnju)障碍的临床分类,第十三页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,14
5、,刺 激 性 症 状,感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉感觉过度(gud)（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的 异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛,第十四页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,15,临床(ln chun)上常见的疼痛(pain）,局部性（local pain）放射性疼痛(tngtng)（radiating pain）扩散性疼痛（spreading pain）牵涉痛（referred
6、 pain）灼性疼痛（causalgia）,第十五页，共八十八页。,16,医学(yxu)下载吧,抑 制 性 症 状,感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉(chju)存在）,第十六页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,17,感觉(gnju)障碍的临床表现,第十七页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,18,末 梢 型,肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍 伴有运动及自主神经(z zh shn jn)功能障碍见于多发性神经炎,第十八页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,19,周 围 神 经 型,感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害(sn
7、hi)的表现,第十九页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,20,下肢(xizh)神经损害的感觉障碍,第二十页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,21,神经(shnjng)干或神经(shnjng)丛型,影响几个有关神经，引起一个肢体多 数周围神经(zhuwishnjng)的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害 五个神经丛 颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co),第二十一页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,22,节段型 后 根 型,单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经(shnjng)根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊
8、髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等,第二十二页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,23,节段性 后角型 前连合(lin h)型,一侧脊髓(j su)后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍 见于 脊髓空洞症 髓内肿瘤早期,第二十三页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,24,传导(chundo)束型 脊 髓 病 变,横贯性病变 受损平面以下全部(qunb)感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍,第二十四页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,25,脊髓(j su)半切综合症 Brown Sequar
9、d syndrom,病变以下(yxi)同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于 慢性脊髓压迫症,第二十五页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,26,交叉(jioch)型 脑 干 损 害,延髓(yn su)外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症（Wallenberg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞,第二十六页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,27,偏身型 桥脑中脑丘脑内囊(ni nn)病变,一侧桥脑或中脑 对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫丘脑型 对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛(tngtng)和感觉过度内囊
10、型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲,第二十七页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,28,单肢型 皮质(pzh)病变,大脑皮质(d no p zh)感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作,第二十八页，共八十八页。,29,医学(yxu)下载吧,瘫 痪,第二十九页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,30,运动(yndng)系统的组成,上运动神经元（即锥体(zhu t)系统）下运动神经元锥体外系小脑系统,第三十页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,31,瘫 痪,瘫痪(par
11、alysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状(zhngzhung)之一。病变在 上运动神经元 下运动神经元 周围神经 造成骨骼肌活动障碍,第三十一页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,32,又称下运动神经元瘫痪 下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根、颅神经运动(yndng)核 及其发出的神经纤维,弛缓(chhun)性瘫痪,第三十二页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,33,下运动神经元瘫痪(tnhun)临床表现,肌张力降低，腱反射减弱或消失肌肉萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配(zhpi)电位,第三十三页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,34,下运
12、动神经元瘫痪的定位(dngwi)-周围神经,瘫痪分布与每支周围神经(zhuwishnjng)的支配一致 并伴有相应区域感觉障碍 多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套-袜子型感觉障碍,第三十四页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,35,周围(zhuwi)性面瘫,面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情(bioqng)肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅常见于：面神经炎,第三十五页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,36,下运动神经元瘫痪的定位-神经(shnjng)丛病变,可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.常见(
13、chn jin)有臂丛损伤等,第三十六页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,37,下运动神经元瘫痪的定位(dngwi)-前根病变,瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉(gnju)障碍 常见于 髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症 椎骨病变,第三十七页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,38,下运动神经元瘫痪的定位(dngwi)-前角细胞,呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动（fasciculation)C5 三角肌瘫痪和萎缩 C8-T1 手部小肌萎缩肉 L3 股四头肌萎缩无力(wl)L5 踝关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病 见于脊髓前角灰质炎慢性起病 见于
14、进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症,第三十八页，共八十八页。,39,医学(yxu)下载吧,上运动神经元瘫痪上运动神经元包括(boku)：大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）,痉挛性瘫痪(tnhun),第三十九页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,40,上运动神经元瘫痪临床(ln chun)特点,瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进，可有阵挛 出现病理反射 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性(binxng)反应及肌电图异常。急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为 肌张力低、腱反
15、射减低或消失、无病理反射。,第四十页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,41,一侧锥体束损害产生对侧肢体瘫痪(tnhun)和颅神经瘫,颅神经运动核 一般由双侧皮质延髓束支配 一侧皮质延髓束病变，不会产生(chnshng)症状。面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配 所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。（中枢性面瘫和舌下神经瘫）,第四十一页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,42,中枢性面瘫 见于一侧皮质(pzh)延髓束受损表现为：对侧眼裂以下的面瘫常见于：脑血管病,第四十二页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,43,中枢性面瘫(min tn)周围性面瘫(min tn)的发病原理,第四十三
16、页，共八十八页。,医学下载吧,44,球麻痹(mb)-延髓麻痹,为双侧皮质脊髓束麻痹引起的对颅神经的症状。特点：无肌萎缩 强笑强哭 吸允亢进 下颌反射亢进 掌颌亢进病因(bngyn)：晚期肌萎缩侧束硬化 不在同一侧的两次以上中风偏瘫者,假性球麻痹(mb),第四十四页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,45,球麻痹(mb)-延髓麻痹,真性球麻痹为单侧或双侧对颅神经的症状，表现(bioxin)为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻 音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等 慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹,第四十五页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,46,上运动神经元瘫痪的定位(dngwi)诊断,皮质型(cortex)破坏性病灶：对侧肢体单瘫刺激性病灶：对侧躯体相应部位局限性抽搐(chuch)，称为Jackson癫痫。,第四十六页，共八十八页。,医学(yxu)下载吧,47,上运动神经元瘫痪(tnhun)的定位诊断,皮质下白质(bizh)（放射冠区）皮质和内囊之间的投射 纤维称放射冠
