1、截肢(ji zh)术（Amputation）,中南大学湘雅医院骨科(k)何洪波,第一页，共二十七页。,一、概述(i sh),截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾(cn j)。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。,第二页，共二十七页。,二、适应(shyng)证,（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状（四）肢体
2、已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能(gngnng)者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,第三页，共二十七页。,三、目的(md),1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想(lxing)无痛而有动力的残端。,第四页，共二十七页。,四、分类(fn li),（一）根据(gnj)伤口是否缝合分为：闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：环状截肢术瓣状截肢术,第五页，共二十七页。,五、截肢(ji zh)平面的选择（一）要求,1、考虑(kol)术后的效果2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用3、有
3、利于安装假肢：有利于义肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。,第六页，共二十七页。,五、截肢平面(pngmin)的选择（一）要求,现代理想残端要求：1、良好的残肢肌肉:肌肉丰满,固定合理,良好的接触吸附(xf)和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。3、健康的皮肤,第七页，共二十七页。,五、截肢平面的选择(xunz)（二）理想截肢平面,上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围前臂：从鹰嘴向远端 量至 515cm的范围大腿(dtu)：从大转子向远 端量至1525cm范围小腿：从胫骨平台向 远端量至5
4、15cm范围,第八页，共二十七页。,六、皮瓣设计(shj)及其要求（一）皮瓣设计(shj)原则（以大腿为例）,大腿周径大腿截肢(ji zh)平面直径=兀（3.14）直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径,第九页，共二十七页。,第十页，共二十七页。,六、皮瓣设计(shj)及其要求（二）皮瓣设计(shj)要求,1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢(shngzh)皮瓣前、后瓣等长3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧,第十一页，共二十七页。,第十二页，共二十七页。,第十三页，共二十七页。,第十四页，共二十七页。,第十五页，共二十七页。,六、止血带的应用(y
5、ngyng)问题,包括普通橡皮止血带和气压止带上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少(zhsho)松5分钟压力：上肢40kPa，下肢80kPa注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带,第十六页，共二十七页。,七、瓣式截肢(ji zh)术手术步骤（1）,按事先皮瓣 设计(shj)线切开 皮肤、皮下,第十七页，共二十七页。,第十八页，共二十七页。,手术(shush)步骤（2）,于股三角内 分离、结扎 股静脉(jngmi)和股 动脉.结扎方法,第十九页，共二十七页。,手术(shush)步骤（3）,沿着回缩皮瓣 线切断(
6、qi dun)肌肉,第二十页，共二十七页。,手术(shush)步骤（4）,处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因(p l k yn)注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内,第二十一页，共二十七页。,手术(shush)步骤（5）,切断并推开骨膜于截肢平面锯断 股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓(su)腔止血,第二十二页，共二十七页。,手术(shush)步骤（6）,加压，检查残端主要血管结扎(jiz)是否牢靠放松止血带，彻底止血,第二十三页，共二十七页。,手术(shush)步骤（7、8、9）,生理盐水冲洗残端缝合肌肉(jru)筋膜皮肤皮下于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（2448
7、小时后拔除）,第二十四页，共二十七页。,术后处理(chl),1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动(zhdng)活动。3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。,第二十五页，共二十七页。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,截肢术（Amputation）。（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部(jb)症状。三、目的。2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用。3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用。2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。五、截肢平面的选择（二）理想截肢平面。量至 515cm的范围。直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣。4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧。2周后主动活动,第二十七页，共二十七页。,
