1、目的(md)与要求,熟悉：成分输血的概念及适应证了解：输血的适应证和输血反应，掌握大量(dling)输血的适应证和并发症；自身输血和血浆代用品的适应证,第一页，共八十三页。,第一节 概述(i sh)Outline,一、概念(ginin)二、历史 三、临床应用 四、输血指南,第二页，共八十三页。,一、输血(sh xu)的概念 transfusion Concept of blood,输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人 输血在医学(yxu)领域，特别是外科领域的地位,第三页，共八十三页。,6,血液(xuy)成分,第四页，共八十三页。,二、输血(sh xu)的历史,1、动物间输血：
2、1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验 2、动物与人输血：人类(rnli)历史上第一例输血 1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者 3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人,第五页，共八十三页。,4、血型(xuxng)的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖,第六页，共八十三页。,5、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此(cngc)
3、开始了真正的输血疗法,第七页，共八十三页。,6、成分输血(sh xu)是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血,第八页，共八十三页。,7、自身输血 1917年 Lock wood CD.在American literature首次报告自身输血 1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟 1970年第一台血液回收设备问世(wnsh)1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver”,第九页，
4、共八十三页。,三、输血(sh xu)的临床应用 Clinical application of transfusion,1、输血的目的Objective of transfusion 是补充血液中某些缺乏(quf)的成分，其中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力,第十页，共八十三页。,2、输血的适应症Indication of transfusion（1）创伤和失血失血量与输血（2）贫血（3）凝血功能障碍（4）替换(t hun)血液中的有害物质（5）严重感染,第十一页，共八十三页。,3、输血注意事项（1）严格核对血型(xuxng)，防止误输异型血,第十二页，共八十三页。,2008-4-1,
5、第十三页，共八十三页。,（2）必须使用专用输血(sh xu)器，滤网孔径170um,第十四页，共八十三页。,（3）注意无菌原则(yunz)，血中不加任何药物,第十五页，共八十三页。,（4）输血开始10-15min内严密(ynm)观察有无输血反应，必要时立即停止输血,第十六页，共八十三页。,四、输血(sh xu)指南,传统输血指南：Hb100gL或Hct30%我国2000年输血指南-内科病人 慢性贫血及缺氧，Hb60gL或Hct20%时输红细胞内科急性(jxng)出血或有出血性休克，Hb60gL或Hct22%时可考虑输全血,第十七页，共八十三页。,我国2000年输血指南-手术及创伤病人：1、Hb
6、100g/L不必输血 2、Hb70g/L输浓缩红细胞 3、Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力(nngl)、一般情况和脏器病变情况决定是否输血,第十八页，共八十三页。,1996年ASA成分(chng fn)输血,第十九页，共八十三页。,第二节 输血反应Reactions of blood transfusion,一、急性(jxng)溶血性输血反应 Acute hemolytic transfusion reaction（AHTR）,第二十页，共八十三页。,1、原因(yunyn)：,输注异型血：ABO和Rh血型(xuxng)不合,Administration of incompati
7、ble blood：,ABO-incompatible blood,Rh-incompatible blood,第二十一页，共八十三页。,2、分类(fn li)Classification,（1）输入红细胞的溶血(rn xu)反应,分即刻反应(fnyng)和延迟反应,（2）受血者红细胞的溶血反应,第二十二页，共八十三页。,即刻(jk)反应,Mechanism of hemolytic transfusion reaction,3、发生(fshng)机制,第二十三页，共八十三页。,第二十四页，共八十三页。,腰痛、血压下降(xijing)、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等如在全麻
8、下发生，可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血其它：实验室检查急性期后的表现,4、临床表现,第二十五页，共八十三页。,5、预防(yfng)和治疗 Prevent and treatment,一旦怀疑，立即停止输血，核对血型(xuxng)，重新交叉配血，并立即开始支持治疗 保护肾功能 碱化尿液 维持血容量，防治低血压 激素治疗 抗休克 防治DIC,第二十六页，共八十三页。,二、非溶血性输血反应 Nonhemolytic transfusion reaction（NHTR）,1、非溶血性发热反应Nonhemolytic fever（1）病因：免疫反应 多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体
9、(kngt)，其次为血小板抗体(kngt),第二十七页，共八十三页。,（2）表现 Manifestation 输血开始15分钟-2小时内，突然发热、寒战(hnzhn)、体温38-41，血压多无变化。少数 有低血压、胸痛和紫绀,第二十八页，共八十三页。,（3）预防(yfng)Prevent 采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 边白细胞过滤。,第二十九页，共八十三页。,2、过敏反应 Allergic reaction（1）病因 Etiology 供血者血浆(xujing)蛋白或其它抗原与受血者体 内IgE、IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量 的血管活性物质
10、，产生过敏反应,第三十页，共八十三页。,（2）临床表现Clinical manifestation 轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经 性水 重度：支气管痉挛(jn lun)、喉头水肿、甚至过敏性 休克（3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA）：轻度：（洗3次）重度：（洗5-6次）（4）处理：同其它过敏反应（Q）,第三十一页，共八十三页。,3、输血(sh xu)后紫癜 purpura after transfusion,原因：血小板血型不合(bh)，血小板破坏,表现(bioxin)：输血后一周出现血小板减少和紫癜,处理：激素、免疫球蛋白、血浆置换,第三十二页，共八十三页。,三、细菌污染(wr
11、n)反应 bacterial contamination,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌 轻者：类似发热反应 重者：感染性休克(xik)处理：病原学检查、抗生素、抗休克,第三十三页，共八十三页。,四、血容量(rngling)过多Hypervolemia,原因(yunyn)：输血过快、过多，尤其是心功能较 差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿 预防与处理：加强血容量与血流动力学监测，一旦发生按急性心衰肺水肿处理,第三十四页，共八十三页。,五、输血(sh xu)传播性疾病,1、肝炎 2、HIV与AIDS 3、巨细胞病毒(bngd)4、T淋巴细胞白血病 5、其它,第三十五
12、页，共八十三页。,六、输血引起(ynq)免疫抑制 七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury，TRALI 八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease，GVHD,第三十六页，共八十三页。,第三节 大量(dling)输血Massive blood transfusion,一、概念(ginin)Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications,第三十七页，共八十三页。,一、概念(ginin)Concept,指紧急(jnj)输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1
13、h内输血量相当于病人血容量的12，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向,第三十八页，共八十三页。,二、适应(shyng)证 Indications,低血容量性休克 创伤(chungshng)或手术引起的快速大量出血,第三十九页，共八十三页。,三、并发症 Complications,1、凝血功能障碍原因：稀释(xsh)性血小板减少 凝血因子缺乏 DIC 原发性纤维蛋白溶解,保存(bocn)14天的库血与全血比较,第四十页，共八十三页。,（1）原因（2）影响(yngxing)心律失常 血小板功能和凝血因子活性 出血 延缓药物代谢、氧离曲线左移、酸中毒、血钾升高等（3）预防与处理：加温,2
14、、低 温,第四十一页，共八十三页。,3、枸橼酸中毒 库血中的枸橼酸进入体内后，与血清钙结合，钙浓度下降。ECG：G-T间期延长，T波低平 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良，枸橼酸代谢缓慢(hunmn)，可以考虑补钙。正常人枸橼酸很快被代谢,第四十二页，共八十三页。,4、酸碱失衡 乳酸+枸橼酸 正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒 加强监测，必要(byo)时根据血气分析结果补碱纠正,第四十三页，共八十三页。,5、血钾异常 高血钾：原有高钾、严重休克(xik)、肾衰等 低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾 注意监测，及时调整血钾浓度,第四十四页，共八十三页。
15、,6、微聚物和肺栓塞 7、心功能异常(ychng)8、血型交配困难,第四十五页，共八十三页。,第四节 成分(chng fn)输血Blood components transfusion,一、概念 Concept 二、优越性Advantages 三、临床(ln chun)应用Clinical application,第四十六页，共八十三页。,第四十七页，共八十三页。,第四十八页，共八十三页。,第四十九页，共八十三页。,第五十页，共八十三页。,第五十一页，共八十三页。,红细胞,第五十二页，共八十三页。,第五十三页，共八十三页。,血 浆,第五十四页，共八十三页。,FFP输注适应症 纠正凝血因子缺乏
16、大量输血后的出血倾向 PPT及PT1.5倍正常值，且有渗血症状 对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者 禁用(jn yn)于纠正低血容量或低蛋白血症,第五十五页，共八十三页。,第五十六页，共八十三页。,第五十七页，共八十三页。,血小板,第五十八页，共八十三页。,第五十九页，共八十三页。,64,人血白蛋白,免疫(miny)球蛋白,第六十页，共八十三页。,第五节 自体输血(sh xu)Autotransfusion,一、概述(i sh)Outline 二、优越性Advantages 三、方法Methods,第六十一页，共八十三页。,一、概述(i sh)Outline,是将患者(hunzh)少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者(hunzh)本人的一种输血方法，也称自体输血,第六十二页，共八十三页。,二、优越性Advantages,安全 节约血液资源 减少患者医疗费用 适用范围广 反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能 可避免(bmin)特殊稀有血型的寻找血源的困难,第六十三页，共八十三页。,三、自体输血的主要(zhyo)方法,1、术前预存自体输血 Pr
