1、糖尿病人-请细心(xxn)看护双脚,糖尿病足的防治(fngzh),Slide No.,第一页，共四十七页。,健康(jinkng)的双脚,脚是人身体上必不可少的重要(zhngyo)组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,Slide No.,第二页，共四十七页。,糖尿病足流行病学(li xn bn xu)资料,糖尿病足的早发现和早治疗(zhlio)非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要,Slide No.,第三页，共四十七页。,糖尿病足病变的分类(fn li)和分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血
2、管病变、感染病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重(ynzhng)程度分级：Wagner分级法,第四页，共四十七页。,糖尿病足的Wagner分级(fn j)法,临床表现0级-发生(fshng)足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级-全足坏疽,第五页，共四十七页。,糖尿病与足病,患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足
3、病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费(hufi)巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。,Slide No.,第六页，共四十七页。,为什么会出现(chxin)如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种(zhn)损伤感染,Slide No.,第七页，共四十七页。,糖尿病下肢(xizh)血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和
4、足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛(tngtng)而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。,Slide No.,第八页，共四十七页。,如何(rh)及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。自发性水泡。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失(xiosh)足部多普勒血管检查皮肤温度减低,Slide No.,第九页，共四十七页。,缺血的诊断(zhndun),疼痛的位置是动脉阻塞(zs)的关键部位腓肠肌性的间歇
5、性跛行典型的是由于股浅动脉病变所致髋部、股部和臀部性间歇性跛行往往是由于主动脉和髂动脉的狭窄客观地证实存在下肢PAD和判断病变程度的手段是多普勒测定踝肱指数 ABI，ABI应该是大于1间歇性跛行患者的ABI降低到0.50-0.90，有休息时疼痛或组织缺失患者则可能降低到更低水平,Slide No.,第十页，共四十七页。,在一些轻度动脉狭窄的患者(hunzh)，ABI可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性糖尿病患者或肾功能衰竭可以有下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假性的ABI升高。这时可以测定足趾动脉压经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截
6、肢的合适水平,Slide No.,第十一页，共四十七页。,通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部动脉搏动可以触摸动脉造影(zoyng)是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。有基线肾功能损害的患者可以发生造影(zoyng)剂引起的肾病，这些患者可以选用其他比较安全的造影(zoyng)剂核磁共振造影也已经用于诊断PAD患者。采用钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影,Slide No.,第十二页，共四十七页。,足踝血压(xuy)、足趾血压(xuy)踝肱血压(xuy)比值（ABI）检查,快捷、有效的周围血管(xugun)疾病(PAD)
7、筛查方法。无创、操作方便，经济。,Slide No.,第十三页，共四十七页。,踝肱指数(zhsh)(Ankle-Brachiallndex，ABl),狭窄部位(bwi)以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压,踝部动脉(dngmi)收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP),A B I:=,定义:,Slide No.,第十四页，共四十七页。,多普勒ABI检查评价(pngji)标准,ABPI 1.0-1.3ABPI=0.8-1.0ABPI=0.5-0.8ABPI 1.3,正常(zhngchng)轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病,需要做足趾血压(xuy)测定,Slide No.,第十五页，共四十
8、七页。,糖尿病周围神经(zhuwishnjng)病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉(gnju)，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,Slide No.,第十六页，共四十七页。,糖尿病神经病变的症状(zhngzhung),影响感觉神经纤维的多发性神经病变对疼痛和温度的敏感性降低感觉异常（如出现(chxin)麻木、针刺、烧灼、蚁行感及感觉过敏等）,Slide No.,第十七页，共四十七页。,糖尿病神经病变的症状(zhngzhung),运动神经病变足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足感觉(gnju)的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导致足部组织结构的不稳定
9、进一步发展就会导致夏科氏足（Charcots foot），表现为严重的萎缩或关节肥大变形。通常X线可以显示损伤的确切范围：多处骨质溶解，此病变可在很长一段时间内仍无症状。如果不穿矫形鞋的话，该脚随时可能发生骨折,Slide No.,第十八页，共四十七页。,糖尿病神经病变的症状(zhngzhung),自主神经病变以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈粉色至红色(hngs)，脉搏容易触到，有时可见水肿,Slide No.,第十九页，共四十七页。,溃疡(kuyng)的发生,皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无
10、痛性皮肤溃疡。感染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性足。大约70%的糖尿病足患者都经历过 多发性神经病变引发的上述(shngsh)病变过 程。,Slide No.,第二十页，共四十七页。,糖尿病足感觉神经病变(bngbin)非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时(c sh)，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤(shoshng)碰伤磨破水疱,Slide No.,第二十一页，共四十七页。,早期(zoq)发现糖尿病神经病变,早期发现各种(zhn)症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查10克
11、尼龙丝感觉检查40克针头痛觉检查温度觉检查震动感觉检查,Slide No.,第二十二页，共四十七页。,保护性疼痛(tngtng)觉局部针刺痛、热痛检查,临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤(p f)，以评判患者对疼痛的感觉。定性检查,Slide No.,第二十三页，共四十七页。,保护性温度觉局部(jb)皮肤凉热感觉检查,水杯法：将水杯中分别(fnbi)倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。,一头为金属(jnsh)凉感觉,一头为聚脂温感觉,定性检查,Slide No.,第二十四页，共四十七页。,震动感
12、觉(gnju)阈值（VPT）检查,早期发现周围神经病变已经(y jing)成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险0-15V-低风险16-25V-中度风险25V-高风险(x7)Young et al.Diabetes Care 1994 Abbott et al.Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al.J Clin Epidemiol 2000,Slide No.,第二十五页，共四十七页。,糖尿病足部形态(xngti)、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响(yngxing)双脚的正常功能，而且非
13、常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,Slide No.,第二十六页，共四十七页。,穿鞋不当(b dn)引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走(xngzu)痛足部异常受压、摩擦和溃疡,Slide No.,第二十七页，共四十七页。,急性溃疡(kuyng)的辅助治疗-压力缓解,传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代(xindi)积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,Sinacore DR Phys Ther.1987 Muel
14、ler MJ Diabetes Care.1989,Slide No.,第二十八页，共四十七页。,糖尿病足病预防五大(w d)关键要点（美国ADA推荐的5P原则）,Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作(zhzu)鞋垫Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育,ADA 1999,Slide No.,第二十九页，共四十七页。,糖尿病患者(hunzh)足
15、部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理(hl)趾甲护理保护性的舒适鞋袜,Slide No.,第三十页，共四十七页。,每天检查(jinch)你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方(dfng)使用镜子或请人帮忙,重点检查足底(z d)、趾间及足部变型部位,Slide No.,第三十一页，共四十七页。,足部日常(rchng)检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常(ychng)肿胀、溃汤、感染霉菌感染,Slide No.,第三十二页，共四十七页。,坚持并采用(ciyng)正确的方法洗脚,不
16、要过分浸泡(jnpo)双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,Slide No.,第三十三页，共四十七页。,选择(xunz)正确的运动锻炼方法,运动(yndng)作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,Slide No.,第三十四页，共四十七页。,保持(boch)足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜同时(tngsh)适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥(gnzo)，裂伤，甚至导致感染,Slide No.,第三十五页，共四十七页。,细心(xxn)修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上(bin shn)剪得过深剪
