1、腰椎间盘突出(t ch)症,第一页，共四十二页。,问题(wnt),1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以(ky)压迫到上位神经根？3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？,第二页，共四十二页。,一、概述(i sh),腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。美国骨科医师学会对此作了如下命名：（1）椎间盘正常（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织(zzh)没有呈局限性突出,第三页，共四十二页。,（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘
2、间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。（4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过(tnggu)此裂隙位于椎管内。,第四页，共四十二页。,第五页，共四十二页。,第六页，共四十二页。,第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,二、病因(bngyn)及临床症状,（一）病因1.腰椎间盘的生理退变：纤维环的退变 软骨(rung)终板的退变 髓核的退变2.外伤3.职业4.疾病,第九页，共四十二页。,2.病理(bngl)分型,第十页，共四十二页。,第十一页，共四十二
3、页。,（二）临床症状1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛（2）腰痛的反复发作（3）急性(jxng)腰痛2.坐骨神经痛3.下腹部或大腿前侧痛4.间歇性跛行5.麻木,第十二页，共四十二页。,6.肌肉(jru)痉挛7.肌肉瘫痪8.双侧下肢症状,第十三页，共四十二页。,三、临床(ln chun)检查,（一）一般体征1.步态2.脊柱(jzh)外形,第十四页，共四十二页。,3.压痛点4.腰部活动度5.下肢肌肉萎缩6.肌力(j l)改变7.感觉减退8.反射改变,第十五页，共四十二页。,（二）各种特殊查体1.直腿抬高(ti o)试验与直腿抬高加强试验,第十六页，共四十二页。,2.仰卧(yn w)挺腹试验,第十七页，
4、共四十二页。,3.股神经牵拉(qin l)试验,第十八页，共四十二页。,4.弓弦(n xin)试验,第十九页，共四十二页。,5.健肢抬高(ti o)试验,第二十页，共四十二页。,6.屈颈试验(shyn),第二十一页，共四十二页。,四、影像学检查(jinch),（一）X线1.腰椎(yozhu)正位片,第二十二页，共四十二页。,2.腰椎(yozhu)侧位片,第二十三页，共四十二页。,3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是(dnsh)对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况,第二十四页，共四十二页
5、。,（二）CT1.腰椎(yozhu)CT正常表现,第二十五页，共四十二页。,腰椎(yozhu)椎管内及其内的正常表现,第二十六页，共四十二页。,2.腰椎间盘突出(t ch)CT征象,第二十七页，共四十二页。,第二十八页，共四十二页。,（三）MRI1.腰椎(yozhu)MRI正常表现,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,2.腰椎间盘突出(t ch)MRI征象,第三十一页，共四十二页。,五、腰椎间盘突出(t ch)症诊断,（一）病史采集（二）查体（三）诊断标准：1.腰腿痛（典型的神经(shnjng)发射痛），常表现为下肢重于腰痛2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射
6、改变四种神经障碍体征中的两种征象。,第三十二页，共四十二页。,3.神经根张力试验 无论(wln)直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性4.影像学检查 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致,第三十三页，共四十二页。,（三）定位(dngwi)诊断,第三十四页，共四十二页。,六、治疗(zhlio),（一）非手术治疗1.卧床休息2.药物治疗：非甾体类药物为主3.牵引4.物理治疗：低、中、高频(o pn)电治疗 紫、红外线疗法 蜡疗,第三十五页，共四十二页。,5.传统疗法 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法（二）手术治疗1.适应症：（1）保守治疗超过半年无效；（2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因
7、疼痛难以行动及入睡，被迫(bi p)处于强迫体位；,第三十六页，共四十二页。,（3）.患者中年，病史(bn sh)较长，影响工作或生活者（4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出（5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，此时应考虑手术（6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄（7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出,第三十七页，共四十二页。,（8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。2.禁忌症（1）腰椎间盘突出(t ch)症影响生活和工作不明显者（2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗,第三十八页，共四
8、十二页。,（3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状（4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检查未见有特殊征象（5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常，随访期间随着时间延长而体征自行消失（6）临床症状和体征与所显示(xinsh)的椎间盘退变、突出不相符,第三十九页，共四十二页。,（7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素（8）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰痛症状(zhngzhung)，单纯椎间盘切除可能加重症状(zhngzhung)。,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie)！,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,腰椎间盘突出症。3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别。腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛。腰椎椎管内及其内的正常表现。2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。无论(wln)直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。偶有足跖屈无力及屈踇无力。谢谢,第四十二页，共四十二页。,
