1、,外科休克,第一页，共三十五页。,休克定义它是以有效循环量减少，组织灌注缺乏，细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征,第二页，共三十五页。,休克分类目前尚无统一的分类方法病 因 分 类 血流动力学分类 轻 重 程 度 分 类,第三页，共三十五页。,病因分类低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克。失血性、失液性和创伤性休克均属于低血容量性休克。外科最常见的是低血容量性休克，其次是感染性休克，其它类型的休克相对少见。,第四页，共三十五页。,血流动力学分类 高动力型休克，又称高排低阻型休克或温性休克。低动力型休克，又称低排高阻型休克或冷性休克。感
2、染性休克早期可表现为温性休克，但后期表现为冷性休克。,第五页，共三十五页。,轻重程度分类轻度休克,中度休克,重度休克所谓难治性休克或不可逆休克,通常是指重度休克。,第六页，共三十五页。,病理生理有效循环量锐减、组织灌注缺乏和细胞氧供需失衡是各类休克共同的病理生理根底。微循环变化、代谢变化和系统器官变化是与休克发生开展密切相关的病理生理过程。,第七页，共三十五页。,(一)有效循环血量锐减维持有效循环血量的三个根本要素：足够的血容量，有效的心排出量，良好的血管张力。,第八页，共三十五页。,(二)组织灌注缺乏组织灌注状况起决于灌注压大 小和毛细血管床开闭比例。正常毛细血管床的开闭比例是 20%开放，
3、80%关闭。,第九页，共三十五页。,(三)细胞氧供需失衡组织灌注缺乏的直接后果是组织缺氧，而细胞氧供需失衡又是休克进一步开展的关键。休克的氧供需失衡表现，首先是氧供给缺乏而需求增加，随后再出现氧需求增加而利用不全。,第十页，共三十五页。,(四)微循环变化1微循环收缩2微循环扩张3微循环衰竭,第十一页，共三十五页。,(五)代谢变化1应激性激素所致代谢变化2组织细胞缺氧所致代谢变化3内源性鸦片样物质所致变化,第十二页，共三十五页。,(六)系统器官变化肺急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肾急性肾功能衰竭。心严重可致心肌损害与功能异常脑脑水肿、颅内高压、脑疝。胃肠道应激性溃疡，细菌移居。肝肝小叶中心坏死，
4、肝功能衰竭其它器官缺氧致细胞代谢性损伤,第十三页，共三十五页。,休克的临床表现,第十四页，共三十五页。,诊断与监测根本工程是做出诊断和判断病情的根本依据。特殊工程对指导治疗和研判病情有重要意义,第十五页，共三十五页。,根本工程1神志反映大脑灌注情况2皮肤反映体表灌注情况3脉搏反映整体循环情况4血压反映整体循环情况5尿量反映肾脏灌注情况,第十六页，共三十五页。,特殊工程1中心静脉压(CVP)2肺毛细血管楔压3心排出量和总外周血管阻力4动脉血气与酸碱分析5动脉血乳酸盐测定6胃肠粘膜内pH值测定7弥漫性血管内凝血的相关检测,第十七页，共三十五页。,治疗原那么抗休克治疗的根本方法通称为抗休克疗法补充血
5、容量，纠正酸碱失衡调节心血管功能，积极处理原发病，必要时使用类固醇激素，防治并发症，其它治疗,第十八页，共三十五页。,休克补液原那么,第十九页，共三十五页。,纠正酸碱平衡失调原那么是宁酸勿碱常用5%碳酸氢钠溶液,第二十页，共三十五页。,调节心血管功能总体原那么是血管收缩剂不宜单独大剂量长期使用，血管舒张剂应在补充血容量的根底上使用，必要时可联合使用收缩剂与舒张剂多巴胺小剂量增强心肌收缩力和扩张肾动脉，大剂量可致外周血管收缩,第二十一页，共三十五页。,积极处理原发病对于需要手术处理的原发病，根本原那么是先抗休克后手术，但有时应该抗休克与手术才同时进行,第二十二页，共三十五页。,类固醇激素治疗严重
6、休克时可用，常用大剂量短程疗法；即剂量为常用量1020倍，维持时间不超过48小时。,第二十三页，共三十五页。,防治并发症积极抗休克是防治并发症最有效方法对已经发生的DIC，早期可肝素抗凝，后期宜用抗纤溶药物。对已经发生的器官衰竭，应加强相应器官的功能支持。,第二十四页，共三十五页。,其它治疗1.急救处理：创伤制动，大出血止血，保持呼吸道通畅，保证心脏跳动，取休克体位，建立静脉通道。2.其它药物治疗：下述药物可选用能量合剂 前列腺素类吗啡类受体拮抗剂氧自由基去除剂钙通道阻断剂类,第二十五页，共三十五页。,低血容量性休克包括失血、失液和创伤性休克，始发原因是大量出血或体液丧失失血量与失液量的可以依
7、据检测结果估算临床表现主要有神志、皮肤、脉搏、血压和尿量变化充分补充血容量和制止继续失血失液是治疗本型休克的关键,第二十六页，共三十五页。,急性失血量估算,第二十七页，共三十五页。,急性失液量的估算,第二十八页，共三十五页。,低血容量性休克的临床表现与临床分度,第二十九页，共三十五页。,低血容量性休克的治疗要点,第三十页，共三十五页。,第三节 感染性休克该型休克的病理变化较复杂，治疗比较困难。依据血流动力学可将感染性休克分为高动力型(高排低阻型或温性休克)和低动力型(低排高阻型或冷性休克),第三十一页，共三十五页。,两型感染性休克的临床表现及其鉴别,第三十二页，共三十五页。,感染性休克治疗要点
8、(1)补充血容量:平衡盐溶液为主，配适宜量的血浆或全血。(2)治疗原发病：使用抗生素和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡：补液同时纠酸。(4)调节心血管功能：常用多巴胺。(5)激素治疗：大剂量短程疗法。(6)防治并发症：防感染扩散、DIC和器官衰竭。,第三十三页，共三十五页。,复习思考题简述休克的临床表现与治疗原 那么。简述低血容量性休克与感染性 休克的鉴别要点与治疗要点。如何利用中心静脉压变化来指 导临床输液。,第三十四页，共三十五页。,内容总结,外科休克。血流动力学分类 高动力型休克，又称高排低阻型休克或温性休克。低动力型休克，又称低排高阻型休克或冷性休克。病理生理有效循环量锐减、组织灌注缺乏和细胞氧供需失衡是各类休克共同的病理生理根底。微循环变化、代谢变化和系统器官变化是与休克发生开展密切相关的病理生理过程。(6)防治并发症：防感染扩散、DIC和器官衰竭,第三十五页，共三十五页。,
