1、第五节 肺 炎,1,第一页，共五十八页。,提 纲,概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎,2,第二页，共五十八页。,不同病原体或其他因素所致肺部炎症,肺炎的定义,3,第三页，共五十八页。,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织WHO的统计数据说明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因,发病率,4,第四页，共五十八页。,按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎,分类,5,第五页，共五十八页。,
2、支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎,按病理及X线分,6,第六页，共五十八页。,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,7,第七页，共五十八页。,按病程分类,急性肺炎：一个月内迁延性肺炎：一至三个月慢性肺炎：三个月以上,8,第八页，共五十八页。,按病情分类,轻症肺炎重症肺炎,9,第九页，共五十八页。,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎院内获得性肺炎,10,第十页，共五十八页。,病 因,病原体易感因素诱因,11,第十一页，共五十八页。,病原体,细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒
3、、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:肺炎支原体,12,第十二页，共五十八页。,易感因素,解剖生理特点免疫功能特点,13,第十三页，共五十八页。,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良),14,第十四页，共五十八页。,发病机制,炎性渗出 通气与换气功能障碍低氧血症 二氧化碳潴留病原体毒素作用 各系统病症水电解质酸碱平衡紊乱,15,第十五页，共五十八页。,1 循环系统肺动脉高压中毒性心肌炎,心衰,2神经系统脑水肿 颅内高压中毒性脑病,16,第十六页，共五十八页。,3 消化系统胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血4 水、电解质和酸碱平衡紊乱混合型酸中毒抗利尿
4、激素分泌-稀释性低钠血症,17,第十七页，共五十八页。,临床表现一支气管肺炎,18,第十八页，共五十八页。,轻症肺炎,咳嗽发热 气促 紫绀肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道病症,19,第十九页，共五十八页。,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭神经系统-中毒性脑病消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血,20,第二十页，共五十八页。,并发症,21,第二十一页，共五十八页。,脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致
5、肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.,22,第二十二页，共五十八页。,特殊类型的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎,23,第二十三页，共五十八页。,24,第二十四页，共五十八页。,金黄色葡萄球菌肺炎,病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：急、重、热、皮疹、早、高、多 1.年龄：任何年龄 2.起病急骤，开展迅速 3.全身中毒病症重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素,25,第二十五页，共五十八页。,金黄色葡萄球菌
6、肺炎X线表现,26,第二十六页，共五十八页。,腺病毒肺炎,病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：急、热、憋喘、晚、早、正常1.流行病学：6m2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒病症：出现早、重 4.呼吸系统病症出现早，而体征出现晚；5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性,27,第二十七页，共五十八页。,呼吸道合胞病毒多见于2岁以下小儿尤以6个月以内的婴幼儿多见1 毛细支气管炎2 间质性肺炎憋喘性肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,28,第二十八页，共五十八页。,肺炎支原体肺炎,临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童515岁 2.起病多缓慢，伴
7、发热 3.以刺激性干咳为突出表现，持续时间长 4.肺部体征不明显病症与体征不一致)5.可有肺外表现 6.胸部X线(云雾状阴影 7.病原学血清冷凝集实验治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。,29,第二十九页，共五十八页。,实验室检查,30,第三十页，共五十八页。,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反响蛋白CRP,外周血检查,31,第三十一页，共五十八页。,细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒别离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM，IgG,病原学检查,32,第三十二页，共五十八页。,肺炎
8、：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；,X线检查,33,第三十三页，共五十八页。,正常胸片,支气管肺炎,34,第三十四页，共五十八页。,大叶性肺炎,正常胸片,35,第三十五页，共五十八页。,间质性肺炎,正常胸片,36,第三十六页，共五十八页。,气胸,正常胸片,37,第三十七页，共五十八页。,诊 断,38,第三十八页，共五十八页。,典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现,新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断,诊断,39,第三十九页，共五十八页。,鉴别诊断,40,第四十页，共五十八页。,
9、支气管炎支气管异物肺结核,41,第四十一页，共五十八页。,治 疗,42,第四十二页，共五十八页。,综合疗法 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症,治疗原那么,43,第四十三页，共五十八页。,一般治疗,1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗,44,第四十四页，共五十八页。,病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,45,第四十五页，共五十八页。,细菌感染原那么：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程：普通细菌：12周或体温正常后57天 或临床病症消失后3天；金黄色葡萄球菌：34周或体温正常
10、后23周；肺炎支原体:23周;,46,第四十六页，共五十八页。,抗生素的选用,47,第四十七页，共五十八页。,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,对症治疗,48,第四十八页，共五十八页。,重症肺炎合并心衰诊断,心率突然超过180次/分或已超过200次/分。突然呼吸加快，超过60次/分。明显发绀，指趾甲微血管再充盈时间延长。突然极度烦躁不安。有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏
11、扩大。肝脏增大，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。,49,第四十九页，共五十八页。,重症肺炎合并心衰的治疗,一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸氧。必要时应用速尿利尿。如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用。最后可考虑应用洋地黄类强心药物，如西地兰。,50,第五十页，共五十八页。,预 防,营养充足细心护理防止受凉防止交叉感染,51,第五十一页，共五十八页。,总结Summary),肺炎分类与病原肺炎根本病理生理与重症病理生理改变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原那么几种特殊病原肺炎的临床特点,52,第五十二页，共五十八页。,病例,女，4个月主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，
12、抽搐一次3-7胸片外院：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU%41.5%。查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm,53,第五十三页，共五十八页。,入院第二天14 Mar,高热咳嗽及喘息心率179次/分胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧,54,第五十四页，共五十八页。,入院第四天16 Mar,咳嗽、气喘明显血氧饱和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分药物作用下尿量150ml减少三凹征明显,55,第
13、五十五页，共五十八页。,入院第6天18 Mar,浅昏迷状态双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱肝脏肋下4cm胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸22 Mar 死亡,56,第五十六页，共五十八页。,思考题,支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的根本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？重症肺炎合并心衰的治疗原那么？,57,第五十七页，共五十八页。,内容总结,第五节 肺 炎。诊断与鉴别诊断。中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因。脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。热型不定,持续1 2周。1.年龄：任何年龄。治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素。4.呼吸系统病症出现早，而体征出现晚。治疗：无特殊治疗，有自限性。4.肺部体征不明显病症与体征不一致)。血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染。57,第五十八页，共五十八页。,
