1、咳嗽、咳痰、咯血,第一页，共三十四页。,咳嗽、咳痰,【概述】,(一)咳嗽cough 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽那么为病理现象。(二)咳痰(expectoration)通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物痰排出的现象。,第二页，共三十四页。,【病因】,1呼吸道疾病 感染B.V.，支扩，肿瘤，出血，异物等或理、化NH4、吸烟刺激、过敏因素作用于呼吸道。2胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等),第三页，共三十四页。,3心血管疾病 左心功能不全肺淤血，肺水肿或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜4中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽；脑炎、
2、癔病,【病因】,第四页，共三十四页。,【临床表现】,1.咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等 湿性咳嗽 伴有痰液慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等,第五页，共三十四页。,2咳嗽的程度 轻度+：稍咳，不容易引起注意重度+：日夜均咳，难以入睡中度+：介于上述二者之间,【临床表现】,第六页，共三十四页。,3咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等发作性咳嗽：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳慢支、肺结核、左心衰,【临床表现】,第七页，共三十四页。,4咳嗽的音色指咳嗽声音的改变金
3、属音：气管受压支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等鸡鸣样：喉部病变或气管受压百 日咳，白喉等 嘶哑性：声带受累喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹 无声性：声带麻痹或全身衰竭,【临床表现】,第八页，共三十四页。,5痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状急、慢支、哮喘、肺Tb等浆液性：稀薄泡沫状肺淤血，肺水肿脓性：化脓性感染支扩、肺脓肿 痰多静置分三层：上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 下层坏死组织,【临床表现】,第九页，共三十四页。,6气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 7痰色,【临床表现】,黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰支扩、肺
4、TB、肺Ca 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰(肺水肿),第十页，共三十四页。,8痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰 1050 ml/天 少量咳痰+50100 ml/天 中等量咳痰+100ml/天 大量痰+痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb、肺泡癌等,【临床表现】,第十一页，共三十四页。,【伴随病症】,1.发热：呼吸道感染、肺Tb等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、气胸或胸腔积液4.大量脓痰：支扩、肺脓肿5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄6.杵状指趾：支扩、肺癌、肺脓肿7.哮鸣音：哮喘、气管异物等,第十二页，共三十四页。,病例分析：
5、患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月病症加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许血痰。吸烟30年，20支/天分析：咳嗽、咳痰3个月时间 金属声调性咳嗽 音色 咯痰50ml/天 量 黄白色，时有血痰 性状 发热、胸痛 伴随病症特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，结合咳嗽音色、痰性状及伴随病症，初步 诊断：支气管肺癌,第十三页，共三十四页。,咯 血hemoptysis,第十四页，共三十四页。,定 义,咯血hemoptysis 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,第十五页，共三十四页。,【概述】,以下情况不属咯血：1喉以
6、上部位口腔、咽、鼻出血2肺内出血，但未咳出者3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,第十六页，共三十四页。,咯血量的估计：少量：每日咯血量 100 ml，50100 ml/次中量：每日咯血量100500 ml，100300 ml/次大量：每日咯血量500 ml，300500 ml/次,第十七页，共三十四页。,【病因及发病机制】,1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管肺癌等肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等机制：病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血,第十八页，共三十四页。,病因与发病机制,支气管疾病：支气管扩张症,第十九页，共
7、三十四页。,肺部疾病：,肺结核,第二十页，共三十四页。,2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A.高压、肺堵塞、肺血管硬化等 机制：肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂,【病因及发病机制】,第二十一页，共三十四页。,心血管疾病：,二尖瓣狭窄,第二十二页，共三十四页。,3.全身性疾病血液病：(白血病，血小板减少性紫癜，血友病，再障等)急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性 出血热)结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿)4其他：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤等,【病因及发病机制】,第二十三页，共三十四页。,血液病,血小板减少性紫癜白血病
8、血友病再生障碍性贫血,第二十四页，共三十四页。,【诊断要点】,1确定是否咯血咯血或呕血？从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别,第二十五页，共三十四页。,咯血与呕血的鉴别,第二十六页，共三十四页。,【诊断要点】2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意Tb、支扩、二窄；老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩；铁锈色：肺炎；砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；暗红：二窄、肺梗死；粉红泡沫浆液性：左心衰,第二十七页，共三十四页。,【诊断要点】3.注意伴随病症 伴发热、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺 脓肿、钩体病或肺梗死等；伴脓痰：支扩、肺脓肿等；皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行 性出血热、钩体病等；伴杵
9、状指：支扩、支气管肺癌、肺脓肿 等。,第二十八页，共三十四页。,【诊断要点】伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺堵塞、支气管肺癌。伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎,第二十九页，共三十四页。,4.必要的体查注意心、肺体征，杵状指慢性肺 脓肿，支扩，先天心，肺心；有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵 状指、淋巴结肿大，肝脾肿大；5.结合病史 肺Tb接触史、吸烟史、尘粉作业及 月经史等,【诊断要点】,第三十页，共三十四页。,咳嗽，咳痰，咯血为临床常见病症，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。凡有咳痰、咯血，要详细了解其
10、性状、颜色、痰血量、气味等。咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随病症，寻找原发病因。,小 结,第三十一页，共三十四页。,(1)咯血的常见病因及诊断要点？2怎样鉴别咯血与呕血？,思 考 题,第三十二页，共三十四页。,谢 谢！,第三十三页，共三十四页。,内容总结,咳嗽、咳痰、咯血。(二)咳痰(expectoration)。上层泡沫。中层浆液或浆液脓性。下层坏死组织。黄白色，时有血痰 性状。咯 血hemoptysis。1喉以上部位口腔、咽、鼻出血。少量：每日咯血量 100 ml，。中量：每日咯血量100500 ml，。注意心、肺体征，杵状指慢性肺。2怎样鉴别咯血与呕血,第三十四页，共三十四页。,
