1、外科常见急腹症,第一页，共二十四页。,今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女性，既往屡次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救无效死亡，事后分析为突发心梗。医生处理有误吗？急腹症会有生命危险？,第二页，共二十四页。,3+2学员学习急腹症目的,掌握外科急腹症的常见原因及分类,熟悉诊断及鉴别诊断,熟悉治疗原那么和社区转诊指征,第三页，共二十四页。,概述分类诊断方法常见外科急腹症鉴别诊断转诊原那么及治疗手段,第四页，共二十四页。,概 述,第五页，共二十四页。,概 述,外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整的疾病发生开展的过程。但不是所有的
2、急腹症都遵循：比方肠系膜动脉栓塞。,2023/6/27,6,第六页，共二十四页。,分类,1、急性炎症临床上最多见2、急性穿孔3、急性出血4、腔道急性梗阻5、脏器急性绞窄6、血管急性栓塞,第七页，共二十四页。,诊断及鉴别诊断：常规诊断方法,三大常规X线检查腹部ct腹部超声诊断性腹腔穿刺心电图,第八页，共二十四页。,诊断及鉴别诊断,检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因饮食、运动及外伤等、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随病症。查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。,第九页，共二十四页。,2023
3、/6/27,10,急腹症的鉴别要点,1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规那么，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随病症。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,第十页，共二十四页。,2023/6/27,11,外科常见急腹症的鉴别方法出血,第十一页，共二十四页。,2023/6/27,12,外科常见急腹症的鉴别方法穿孔,第十二页，共二十
4、四页。,外科常见急腹症的鉴别方法出血,第十三页，共二十四页。,2023/6/27,14,外科常见急腹症的鉴别方法梗阻及绞窄,第十四页，共二十四页。,2023/6/27,15,外科常见急腹症的鉴别方法缺血,第十五页，共二十四页。,常见外科急腹症,胆囊炎及阑尾炎最常见同时也是急性炎症的代表肠梗阻涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血急性胰腺炎可诱发多脏器功能衰竭,第十六页，共二十四页。,常见外科急腹症-阑尾炎,转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在，压痛位置固定。注意与妇科急症相鉴别。注意特殊类型阑尾炎孕妇、儿童及老人修改引出反射痛概念,第十七页，共二十四页。,
5、常见外科急腹症-胆囊炎,右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散“胆绞痛概念不确切与饮食及劳累关系密切既往多有病史注意肝区叩击痛,第十八页，共二十四页。,常见外科急腹症-肠梗阻,腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。病情最为复杂在于病因的复杂同时对内环境影响较大。肠梗阻的病情演进。病史询问尤为重要。,第十九页，共二十四页。,常见外科急腹症-急性胰腺炎,中上腹部或左中上腹部持续性疼痛胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。不同诱因的胰腺炎处理方法不同。早期没有感染因素。延误治疗后果严重。注意高危患者。,2023/6/27,20,第二十页，共二十四页。,治疗手段,诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有
6、无急诊手可能。上述疾病相当一局部患者经过保守治疗可以缓解。结合上述情况作出判断：1、是否需要转诊？2、有无手术指证？3、初步处理。留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受,第二十一页，共二十四页。,2023/6/27,22,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时处理，考虑中转手术处理。,1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内6-8小时病情未见改善或趋恶化者等。,第二十二页，共二十四页。,转诊：,初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊 转诊注意患者的平安：生命体征血糖等；有条件需要检查电解质；转运途中行心电监护；保持静脉通路正常；一定要履行必要的签字手续；,第二十三页，共二十四页。,内容总结,外科常见急腹症。熟悉诊断及鉴别诊断。概 述。2022/3/10。快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。有Reynolds五联征：Charcot三联+神志改变+休克。剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。肠梗阻涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血。转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散。一定要履行必要的签字手续,第二十四页，共二十四页。,
