1、第二十一章,传染病,第一页，共一百四十六页。,五、流行性脑脊髓膜炎,目 录,一、结核病,二、病毒性肝炎(n yn),三、伤寒(shnghn),四、细菌性痢疾,六、流行性乙型脑炎(no yn),第二页，共一百四十六页。,目 录,九、手足(shuz)口病,十、甲型流感(li n),十一(ShY)、性传播疾病,七、流行性出血热,八、严重急性呼吸综合征,第三页，共一百四十六页。,传染病概述(i sh),由生物性因素引起的，能够在人与人之间、人与动物之间传播的疾病。传染病的三要素：传染源、传播途径、易感人群。传染病的病变本质(bnzh)：除艾滋病外，一般属于炎症。,第四页，共一百四十六页。,第一节 结核
2、病 概述(i sh),由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎，最常见的是肺结核。病理特征：结核结节形成。临床表现：低热、盗汗(do hn)、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等,第五页，共一百四十六页。,第一节 结核病 病因(bngyn),结核杆菌(ji h n jn),人型,牛型,鸟型,鼠型,抗酸染色,第六页，共一百四十六页。,主要(zhyo)途径：呼吸道次要途径：消化道、皮肤伤口等,第一节 结核病 传播(chunb)途径,第七页，共一百四十六页。,索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞蛋白(dnbi)菌体蛋白(dnbi)变态反应 核糖核酸蛋白复合物
3、 免疫反应多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应,结核杆菌(ji h n jn),第一节 结核病 发病(f bng)机理,第八页，共一百四十六页。,变态反应和免疫反应同时出现。受不同T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控(dio kn)。免疫反应 变态反应抗原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D 作用 杀菌（结核结节形成）损伤（干酪样坏死）,第一节 结核病 发病(f bng)机理,第九页，共一百四十六页。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,渗出（淋巴细胞、单核细胞）增生（结核结节）变质(bin zh)（干酪样坏死）病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。,第十页，共一百四十六页。,第一节
4、 结核病 基本(jbn)病变,结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱，菌多、毒强或变态反应(bin ti fn yng)较强时;表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期局部可见中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代。渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。,以渗出为主的病变(bngbin),第十一页，共一百四十六页。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,以增生(zngshng)为主的病变,菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱时；形成具有(jyu)病理诊断价值的结核结节（tubercle）。,第十二页，共一百四十六页。,结核结节,中央可有干酪样坏死（含菌）；周围聚集类上
5、皮细胞、朗格汉斯巨细胞(Langhans giant cell)；外周淋巴细胞及少量(sholing)增生的纤维细胞构成。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,第十三页，共一百四十六页。,类上皮细胞,类上皮细胞：吞噬结核杆菌的单核细胞。体积大、梭形、胞质丰富、淡染，细胞分界不清，核呈圆形或卵圆形，可见(kjin)空泡状，核内有12个核仁。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,第十四页，共一百四十六页。,Langhans giant cell,朗格汉斯巨细胞(xbo)：十几个到几十个类上皮细胞(xbo)融合或一个细胞(xbo)多次核分裂而胞质不分裂形成。直径可达300m。核排列呈花环状、马蹄形，
6、胞浆丰富。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,第十五页，共一百四十六页。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,以变质(bin zh)为主的病变,菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强烈时；以含菌的干酪(gnlo)样坏死为主。肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。镜下观：红染无结构的颗粒状物。,第十六页，共一百四十六页。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,干酪(gnlo)样坏死,第十七页，共一百四十六页。,第一节 结核病 基本(jbn)病变,变质(bin zh),增生(zngshng),渗出,菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强。菌少、毒低、机体抵抗力和免疫
7、反应较强、变态反应弱。,第十八页，共一百四十六页。,吸收消散(吸收好转期)：渗出、小干酪样坏死和增生性病变。X线提示：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小(suxio)、消失。纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）：结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病变发生纤维化。大干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化。X线提示：边缘清楚、密度较大的条索状阴影。,第一节 结核病 转归,转向(zhunxing)愈复,第十九页，共一百四十六页。,第一节 结核病 转归,转向(zhunxing)恶化,病灶扩大（浸润进展期）。X线提示：原病灶周围出现边缘模糊(m hu)的云絮状阴影。溶解播散（溶解播散期）。途径：自然管
8、道（支气管等）、血道、淋巴道。,第二十页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺结核病,第二十一页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺结核病,原发综合征：原发灶-结核性淋巴管炎-肺门淋巴结结核。原发灶（最早病变）：12个灰黄色病灶，以渗出、干酪样坏死为主，位于(wiy)肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右左）,直径1 1.5cm，。,primary complex,第二十二页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺结核病,原发性肺结核结局(jij),第二十三页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺结核病,肉眼观：切面(qimin)暗红，密布灰黄粟粒大小的结节。镜下观：大小一致的结节状阴影。,粟粒性肺
9、结核,第二十四页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺结核病,继发性肺结核,局灶型肺结核浸润(jnrn)型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎结核球结核性胸膜炎,第二十五页，共一百四十六页。,肉眼(ruyn)观：肺尖下24cm，1个直径为0.51cm的病灶。镜下观：以增生为主（中央可有干酪样坏死）。X线：肺尖1/多个界清的结节状阴影。临床：无明显的症状。结局：转向愈合。,第一节 结核病 肺结核病,局灶型肺结核,第二十六页，共一百四十六页。,多由局灶型肺结核发展而来。肉眼观：以肺尖为中心向下浸润。镜下观：中央可有干酪样坏死；周围肺泡内可见浆液、巨噬细胞、淋巴细胞等。X线：边缘(binyun)模糊
10、的云絮状阴影临床：最常见类型。活动性肺结核。痰中带菌。,浸润(jnrn)型肺结核,第一节 结核病 肺结核病,第二十七页，共一百四十六页。,浸润(jnrn)型肺结核,及早(jzo)发现，合理治疗，可治愈（瘢痕）；浸润进展：支气管播散（干酪样肺炎）、急性空洞（自发性气胸、脓气胸）。经久不愈：慢纤空。,第一节 结核病 肺结核病,第二十八页，共一百四十六页。,多由浸润型肺结核的急性(jxng)空洞发展而来病变特点：形成厚壁空洞。肺上叶、大小不一、形状不规则；壁（1cm以上）分三层。临床特点：开放型肺结核。自发性气胸/脓气胸。大咯血。喉结核，肠结核。肺心病。结局：小空洞发生瘢痕愈合；大空洞出现开放性愈合
11、。,慢性纤维(xinwi)空洞型肺结核,第一节 结核病 肺结核病,第二十九页，共一百四十六页。,多由浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散。肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞。镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔有浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等。临床：严重(ynzhng)中毒症状、奔马痨。,干酪(gnlo)样肺炎,第一节 结核病 肺结核病,第三十页，共一百四十六页。,结核球（tuberculoma）：孤立(gl)的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶（d：25cm）。多由浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹，空洞引流支气管阻塞多个干酪样坏死，灶融合后纤维包裹。部位：
12、肺上叶。相对静止的病变。手术切除。,结核(jih)球,第一节 结核病 肺结核病,第三十一页，共一百四十六页。,湿性（渗出性）（常见）：青年人，浆液纤维素性炎症，血性胸水。干性（增生性）：胸膜下病灶直接(zhji)蔓延，肺尖，增生为主，胸膜增厚。,结核性胸膜炎,第一节 结核病 肺结核病,第三十二页，共一百四十六页。,多为原发性肺结核病血道播散的遗患 继发性肺结核引起肺外器官结核病少见淋巴结结核由淋巴道播散引起消化道结核可由咽下含菌的食物/痰液所致皮肤结核可经伤口(shngku)感染引起,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,肺外器官(qgun)结核病来源,第三十三页，共一百四十六页。,原发
13、性（少见）：小儿饮用含菌牛奶。肠原发综合征。继发性（多数）：咽下含菌痰液。回盲部（85%）。溃疡型肠结核（多见）：溃疡长径与肠腔长轴垂直，引起肠腔狭窄，出现腹痛、腹泻、营养不良和中毒(zhng d)症状。增生型肠结核肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生，引起肠壁增厚、肠腔狭窄，出现肠梗阻。,肠结核病,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,第三十四页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,肠结核病,第三十五页，共一百四十六页。,青少年。多由腹腔内结核病灶包括溃疡性肠结核（最常见(chn jin)）、肠系膜淋巴结结核、结核性输卵管炎。干性：结核结节+纤维素，引起
14、腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连。湿性：腹水。,结核性腹膜炎,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,第三十六页，共一百四十六页。,小儿（多见）来源：小儿-肺原发综合征血道播散(b sn)；成人-肺结核/泌尿生殖器及关节结核；脑实质结核球液化破溃。肉眼观：脑底蛛网膜下腔内大量渗出物，灰黄色、浑浊、胶冻状；镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞。合并症：脑膜脑炎、脑软化、脑积水。,结核性脑膜炎,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,第三十七页，共一百四十六页。,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,结核性脑膜炎,第三十八页，共一百四十六页。,肾结核多由肺结核血道播散引
15、起，90%单侧。皮髓质交界/肾乳头干酪样坏死，破坏肾实质(shzh)和泌尿道。前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸）。结核性输卵管炎（最常见）。,泌尿生殖系统(shn zh x tn)结核,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,第三十九页，共一百四十六页。,儿童、青少年血道播散脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺干酪样坏死型（多见）：干酪样坏死+死骨+冷脓肿增生型：结核(jih)结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）,骨关节结核(jih),第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,第四十页，共一百四十六页。,脊椎结核（最常见骨结核）第10胸椎第2腰椎病变特点：椎体(zhu t)发生干酪样坏
16、死，累及椎间盘、邻近椎体(zhu t)，有冷脓肿形成。脊椎后凸畸形、截瘫。,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,骨关节结核(jih),第四十一页，共一百四十六页。,关节结核继发于骨结核髋、膝、踝、肘关节滑膜(hu m)有结核结节，形成关节鼠（关节腔内浆液和纤维素渗出，由于长期互相撞击形成白色圆/卵圆形小体）。关节强直,第一节 结核病 肺外器官(qgun)结核病,骨关节结核(jih),第四十二页，共一百四十六页。,第二节 病毒性肝炎(n yn)概述,由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。甲、乙、丙、丁、戊、庚六个类型，其中(qzhng)以乙型肝炎最常见。性别、年龄无差别。以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。,第四十三页，共一百四十六页。,第二节 病毒性肝炎(n yn)病因,第四十四页，共一百四十六页。,第二节 病毒性肝炎 临床(ln chun)特点,第四十五页，共一百四十六页。,第二节 病毒性肝炎 发病(f bng)机制,发病机制未完全清楚。共同感染是指HDV与HBV同时感染。重叠感染是指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV。一般认为甲型和丁型肝炎是由H
