1、梅毒(mid)诊治进展丁玲加提,第一页，共一百一十三页。,梅毒诊治(zhnzh)进展,病例(bngl)展示,诊治(zhnzh)进展,第二页，共一百一十三页。,概 述,梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒的病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经(shnjng)梅毒、晚期潜伏梅毒等。先天梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）先天梅毒。,第三页，共一百一十三页。,病 例 1,男，36岁；头皮丘疹、结节破溃5月余，躯干
2、四肢(szh)红斑、丘疹痒半月；5月多前，头皮，黄豆大小，红色丘疹，微痒；未治疗，增大成结节，破溃，黄色粘稠分泌物，轻微断发；多家医院，真菌镜检、培养均阴性，“头癣”、“脓癣”及“疖”；半月前，躯干四肢，突发红斑或淡红斑，阴囊及会阴，扁平丘疹及斑块，肛周受累，皮损微痒 多次冶游史 阴茎包皮溃疡史。,第四页，共一百一十三页。,5个蚕豆到鸽卵大小红色结节或斑块，顶部正中(zhngzhng)最大，表面坏死，多量淡黄、黄色粘稠分泌物及黄痂，污秽，尚见散在花生粒大小不规则脱发斑，脱发区见淡红斑。,头皮(tup)皮损,第五页，共一百一十三页。,躯干四肢皮损密集大小不等圆形、类圆形红斑及淡红斑，边缘(bin
3、yun)多可见领口状细小鳞屑。,第六页，共一百一十三页。,阴囊、会阴密集蚕豆大小红色扁平丘疹(qizhn)，表面有淡黄或白色鳞屑。,第七页，共一百一十三页。,散在蚕豆大小暗红或古铜色斑及扁平丘疹(qizhn)，光滑或有鳞屑,手足(shuz)掌皮损,第八页，共一百一十三页。,实验室检查(jinch),血常规：白细胞7.3109/L，中性(zhngxng)粒细胞比例0.812；RPR164阳性；TPPA阳性。暗视野显微镜下未找到梅毒螺旋体。淋球菌镜检，培养均阴性,第九页，共一百一十三页。,诊断,期 梅 毒,第十页，共一百一十三页。,病 例 2,男，55岁主诉：头、双手起红斑、丘疹，双足起脓痂伴瘙痒
4、2周现病史：患者2周前不明诱因头皮出现多个绿豆至蚕豆大小的红斑、暗红色丘疹，上覆少量鳞屑，伴瘙痒。患者未予以重视，未作任何治疗。皮损逐渐扩散至双手和双足，双侧掌跖部出现片装黄色脓痂，上述部位及外阴瘙痒剧烈，影响睡眠。左手掌尺侧逐渐出现一鸽蛋大小囊肿样肿块(zhn kui)。个人史：患者1月前有冶游史,第十一页，共一百一十三页。,头部皮损,头皮散在多个绿豆至蚕豆大小(dxio)的红斑、暗红色丘疹，上覆少量黄白色鳞屑，可见虫蚀状脱发。,第十二页，共一百一十三页。,双手掌可见较多淡红斑，边缘多可见领口(ln ku)状细小鳞屑，左手掌尺侧有一鸽蛋大小囊肿样肿块。,手部皮损,第十三页，共一百一十三页。,
5、足部皮损,右足,左足,双侧足掌胫侧可见大量(dling)片装黄色脓痂。,第十四页，共一百一十三页。,肛周可见数个绿豆至黄豆大小扁平丘疹，表面光滑湿润。外生殖器未见溃疡、红斑及丘疹，阴毛处见大量针尖大小半透明虫卵和阴虱(yn sh)成虫。,肛周及外生殖器,第十五页，共一百一十三页。,患者躯干(qgn)未见红斑、丘疹等皮损。,第十六页，共一百一十三页。,TPPA（）RPR,实验室检查(jinch),第十七页，共一百一十三页。,诊断,1.期梅毒(mid)2.阴虱病,第十八页，共一百一十三页。,溯源(syun),梅毒起源美洲，是哥伦布到达美洲后将这种传染病从美洲带回了欧洲。由西班牙、葡萄牙，传播到法国
6、、意大利、荷兰。数十年后梅毒就在欧洲广泛传播，而拿破仑征战欧洲的军队加速了它的传播，将梅毒带到了莫斯科。这时梅毒的名字叫做“爱情疫”。梅毒传导亚洲也是由于西班牙人与葡萄牙人。从16世纪上半叶开始(kish)，自西向东，由印度、南洋到中国的东南沿海，最终传播到中国。梅毒在中国又称又称杨梅疮（因疮的外形以杨梅）、花柳病（这是性病统称，并不特指梅毒）。,第十九页，共一百一十三页。,死于梅毒的名人A舒伯特不幸的是舒伯特1823年1月被感染梅毒，这在当时是不治之症。当年秋天舒伯特入院治疗，有所好转，但次年年初他精神也受到重创，在一封信中他写到：“我感到自己是世界上最不幸，最可怜的人”。B莫泊桑莫泊桑时常
7、出国旅游寻找灵感。他因写作而名利双收，出入(chr)巴黎的上流社会，他却纵情声色、流连风月，后来染上梅毒。C清朝的同治皇帝官方说法是天花，民间则一直传是花柳病，就是梅毒。空穴来风，未必无因，这个说法太久远，应该是有点根据的。,第二十页，共一百一十三页。,另外死于梅毒的名人还有贝多芬，还有舒曼、波德莱尔、王尔德、乔伊斯、福楼拜、航海家哥伦布、画家梵高、哲学家尼采、英国国王亨利八世、俄国沙皇(shhung)伊凡四世、美国总统林肯、伟大的科学家爱因斯坦、臭名昭著的纳粹元首希特勒。,第二十一页，共一百一十三页。,解放前，梅毒在我国的传播甚为广泛，据报道，一些大城市的梅毒发病率竟达.1，某些少数民族地区
8、高达。解放后，我国政府采取了封闭妓院、取缔妓女的果断措施，结合大力开展群众性性病防治，只花费了十几年时间就控制了梅毒等性病的流行。尔后，撤销了大部分性病防治机构，医学院校也取消了性病课程，许多(xdu)中青年医务人员压根儿就没见到过早期梅毒，至于一般年轻人甚至还没听说过这种病。,第二十二页，共一百一十三页。,从上个世纪80年代以来，梅毒在我国重新出现，且流行趋势日益严峻,梅毒和其他性传播疾病(jbng)一样在我国死灰复燃，而且迅速蔓延。为了有效控制性病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、招工，以及各行各业包括旅游、饮食服务及个体摊贩人员进行体检时，要恢复性病的有关检查项目.,第二
9、十三页，共一百一十三页。,流行(lixng)概况,1991年全国报告梅毒1892例，报告发病率为0.16/10万，至2005年全国报告12.64万例，报告发病率为10.9/10万15年间全国梅毒报告发病率增长了67倍，年均增长35.19先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势1991年全国报告发病率为0.01/10万活产数，至2005年全国报告发病率为19.68/10万活产数由于漏报等原因，梅毒的实际发病人数远远高于报告病例数近年来，我国部分地区暗娼人群中梅毒感染率高达619，孕妇为0.51.5，男性同性性行为者中高达15梅毒的流行已经(y jing)成为严重的公共卫生和社会问题,第二十四页，共一
10、百一十三页。,新疆梅毒(mid)的流行趋势（）梅毒发病呈逐年上升，发病率由年万上升到年的万；（）梅毒主要在南疆地区流行，其流行范围呈增大趋势(）梅毒构成以隐性及一、二期为主；（）岁组人群梅毒发病率高于其它年龄组；（）在传染途径上非婚性接触占较高比例，为；（）男性发病高于女性。结论：我区梅毒流行仍呈上升趋势，流行范围不断扩大。,第二十五页，共一百一十三页。,与艾滋病流行(lixng)关系,梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)有许多重要共性均有相似的传播方式，特定的潜伏期及交叉感染人群梅毒可促进HIV的传播，因梅毒有生殖器溃疡，使HIV易于进入及排出，因此容易受到感染或传染给他人而且感染了HIV的细胞
11、受抗原（梅毒螺旋体）刺激后，可使HIV活化，并增加排毒，增强了传播HIV的可能性 Blocker ME等人的调查研究显示(xinsh)，美国男女梅毒患者HIV血清阳性率中位值是15.7%,男性为27.5%,女性为12.4%,比值比(OR)中位数在男女性为4.5,男性为8.5,女性为3.3。,对梅毒患者进行早期诊断和有效治疗，并且对普通人群和高危人群进行健康教育和行为干预仍是目前进行艾滋病防治，遏制疫情扩散(kusn)的重要措施之一。,第二十六页，共一百一十三页。,传播(chunb)途径,性接触传播 95%胎传 其他：输血(sh xu)、妇科检查、接吻等,梅毒(mid)分期,早期,获得性梅毒,晚
12、期,潜伏梅毒,胎传梅毒,1期、2期,3期,2年内,2年后,2岁以前,2岁以后,第二十七页，共一百一十三页。,微小创伤-淋巴-血-全身早期：螺旋体数量多，分布广 机体破坏不重，但传染性强晚期(wnq)：螺旋体数量，局限，肉芽肿性，组织破坏性大，但传染性小,第二十八页，共一百一十三页。,未经治疗梅毒的临床(ln chun)过程,第二十九页，共一百一十三页。,临床表现,获得性梅毒(mid)（后天梅毒(mid)）,一期(y q)梅毒,硬下疳(xign),梅毒横玄,外生殖器、唇,单个暗红色斑丘疹糜烂溃疡,软骨样硬度、不痒、不痛,2-6周自行消失,感染后1-2周腹股沟淋巴结肿大、不痛、不化脓,潜伏期平均3
13、周,血清试验,硬下疳发生后1-2周开始转阳。,第三十页，共一百一十三页。,一期梅毒的诊断流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 实验室检查：暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害(snhi)或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足23周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性,第三十一页，共一百一十三页。,一期梅毒(primary syphilis)硬下疳(hard chancre)单发(dn f)、无痛无痒、境界清楚，触之坚实,第三十二页，共一百一十三页。,硬下疳(xi
14、gn)(hard chancre),第三十三页，共一百一十三页。,二期梅毒(mid),一期梅毒未治疗或治疗不规则，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环大量繁殖(fnzh)，侵犯全身各系统，感染后3月发生皮肤粘膜疹,1、皮肤(p f)损害,形态多种多样、广泛对称、铜红色、掌跖好发、不痒不痛、血清反应阳性。传染性强。不治疗数周可“自愈”。,第三十四页，共一百一十三页。,梅毒(mid)性斑疹,为最早出现的二期梅毒疹。数日、数周自行消退。圆形或椭圆形、0.5-2cm、散在不融合、淡红色斑疹，不痒不痛。皮疹数目多，对称，好发于躯干(qgn)及四肢近端。,第三十五页，共一百一十三页。,丘疹(qizhn)性梅毒疹
15、,肉红色或铜红色坚实(jinsh)性丘疹，表面光滑或有鳞屑。好发于颜面、躯干、四肢屈侧，特别掌跖。,第三十六页，共一百一十三页。,第三十七页，共一百一十三页。,好发于肛门、生殖器部位，表面灰白色、潮湿、渗液。内含大量(dling)梅毒螺旋体。,扁平湿疣,第三十八页，共一百一十三页。,其他(qt),脓疱(nn po)性梅毒疹,梅毒(mid)性脱发 不规则脱发，呈鼠咬状。,第三十九页，共一百一十三页。,2.粘膜(zhn m)损害,粘膜(zhn m)斑,咽喉部、上腭、唇呈现(chngxin)糜烂面、灰白色伪膜，含大量梅毒螺旋体，传染性极强。,梅毒性舌炎,梅毒性咽炎,第四十页，共一百一十三页。,二期梅
16、毒的诊断流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现：特征性皮损、扁平湿疣、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；二期复发梅毒皮损数目(shm)较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等 实验室检查：暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,第四十一页，共一百一十三页。,三期梅毒(mid),（晚期(wnq)梅毒）,早期梅毒未治疗或治疗不充分，经一定潜伏期（2-4年后），约1/3患者发展成三期梅毒，皮肤(p f)、粘膜、骨胳、内脏受累。共同点：损害数目少，破坏性大，不对称，传染性小。,皮肤损害,结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿,粘膜损害,硬腭、鼻中隔树胶肿，穿孔,骨梅毒,内脏梅毒,神经梅毒,骨膜炎（长骨）、骨坏死（扁骨）,以心血管梅毒最常见（主动脉闭锁不全、主动脉瘤）,脊髓痨、麻痹性痴呆,第四十二页，共一百一十三页。,上腭穿孔(chunkng),皮肤(p f)树胶样肿,口腔(kuqing)树胶样肿,第四十三页，共一百一十三页。,早发梅毒(mi
