1、doi:1011659/jjssx08E022047临床研究颈椎体前移与颈后路全椎板切除减压术治疗颈脊髓损伤的疗效对比郭延皖1，徐志刚1，顾继生1，石长贵2，邱水强1(1 上海市虹口区江湾医院骨科，上海 200434;2 上海长征医院骨科，上海200434)摘要 目的比较颈椎体前移与颈后路全椎板切除减压术治疗颈脊髓损伤的临床疗效。方法纳入颈椎外伤伴颈脊髓损伤的患者 62 例，按手术方式分为颈椎体前移减压术(ACAF)组(30 例)和颈后路全椎板切除减压术(PCLD)组(32 例)。比较2 组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间减压节段数及并发症差异。采用美国脊椎损伤学会(ASIA)评
2、分评价 2 组患者术前及术后 2 周、2 年的脊髓神经功能情况。结果ACAF 组术后出现椎管内血肿 1 例，PCLD 组出现术后感染 2 例和脑脊液漏2 例，经对症处理后均顺利出院。PCLD 组患者术中出血量、术后引流量和住院时间均大/长于 ACAF 组(P 0 05);2 组患者减压节段数、手术时间比较，差异无统计学意义(P 0 05)。2 组患者术前 ASIA 评分比较差异无统计学意义(P 0 05)，2 组患者术后2 年脊髓神经功能较术前及术后 2 周均明显恢复(P 0 05)，但组间比较差异无统计学意义(P 0 05)。结论ACAF 和 PCLD 均可有效治疗颈脊髓损伤，但在控制术中出
3、血量、术后引流量、住院时间方面，ACAF 更优。关键词颈椎;脊髓损伤;手术;神经功能 中图分类号687 3 文献标识码A 收稿日期2022-08-09 通信作者邱水强，E-mail:fmspine163 comComparison of the outcomes of anterior controllable antedisplacement and fusion and posterior cervical laminec-tomy decompression and fusion in the treatment of cervical spinal cord injuryGUO Yan
4、-wan1，XU Zhi-gang1，GU Ji-sheng1，SHI Chang-gui2，QIU Shui-qiang1(1 Department of Orthopedics，JiangwanHospital of Hongkou District in Shanghai，Shanghai 200434，China;2 Department of Orthopedics，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai200434，China)Abstract:ObjectiveTo compare the clinical outcomes of anteri
5、or controllable antedisplacement and fusion and posterior cervical lami-nectomy decompression and fusion for cervical spinal cord injury MethodsA total of 62 patients with cervical spine trauma and cervicalspinal cord injury were included and divided into the anterior controllable antedisplacement a
6、nd fusion(ACAF)group(30 cases)and posteriorcervical laminectomy decompression and fusion(PCLD)group(32 cases)according to their surgical methods The intraoperative blood loss，operation time，postoperative drainage volume，hospital stay，number of vertebral decompression segments and complications betwe
7、en the twogroups were compared The American Spinal Injury Association(ASIA)score was used to evaluate the spinal nerve function before surgery，2 weeks and 2 years after surgery esultsThere was 1 case of intraspinal hematoma after surgery in the ACAF group，2 cases of infectionand 2 cases of cerebrosp
8、inal fluid leakage after surgery in the PCLD group，and all of them were discharged smoothly after symptomatic treat-ment The intraoperative blood loss，postoperative drainage volume and hospital stay in the PCLD group were larger/longer than those in theACAF group(P 0 05)，and there was no statistical
9、ly significant difference in the number of vertebral decompression segments or operationtime between the two groups(P 0 05)There was no statistically significant difference in the ASIA score before surgery between the twogroups(P 0 05)，the spinal nerve functions 2 years after surgery of the two grou
10、ps were recovered obviously compared with those beforesurgery and 2 weeks after surgery(P 0 05)，but there was no statistically significant difference between the two groups(P 0 05)ConclusionBoth ACAF and PCLD can effectively treat cervical spinal cord injury，but ACAF is better in controlling intraop
11、erative bloodloss，postoperative drainage volume and hospital stayKeywords:cervical spine;spinal cord injury;surgery;neurological function颈椎外伤可致颈脊髓缺血或严重受压，临床表现主要为脊髓功能障碍，治疗方式主要为颈前路、颈后路或前后路联合手术，早期手术解除脊髓受压，重建颈椎稳定性及早期进行康复治疗1-2。其中颈后路手术是通过扩大椎管容积，使脊髓向后漂移，避开前方致压物，达到间接减压的目的。颈椎体前移减压术可从脊髓前方直接进行减压，同时恢复颈椎生理曲度并维持颈
12、椎机械稳定性。这两种手术方案治疗颈椎外伤伴颈脊髓损伤均取得了良好的减压效果3，但在术后脊髓神经功能恢复及并发症方面尚缺乏横向比较研究。本242局解手术学杂志J EG ANAT OPE SUG2023，32(3)http:/www jjssxzz cn文旨在比较颈椎体前移减压术和颈后路全椎板切除减压术治疗颈脊髓损伤的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1 1临床资料回顾性分析 2015 年 1 月至 2020 年 4 月上海市虹口区江湾医院和上海长征医院收治的 62 例颈椎外伤伴颈脊髓损伤患者的临床资料。其中，男 45 例，女17 例;患者年龄 37 71 岁，平均(48 5 11 1)岁;致伤原
13、因:31 例意外摔伤，17 例交通事故伤，5 例高空坠落，5 例重物砸伤，4 例颈椎过伸性损伤。按照手术方案分为颈椎体前移减压术(anterior controllable antedis-placement and fusion，ACAF)组(30 例)和颈后路全椎板切除减压术(posterior cervical laminectomy decompressionand fusion，PCLD)组(32 例)。2 组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)。本研究获上海市虹口区江湾医院医学伦理委员会(2021-101-001)和上海长征医院医学伦理委员会(2021-3
14、23-098)批准。纳入标准:明确的颈椎外伤致颈脊髓损伤症状，如肢体无力瘫痪、呼吸困难等;颈椎 X 射线提示颈椎不稳定，颈椎 CT 和 MI 见椎管狭窄伴脊髓受压，MI T2 加权相脊髓出现高信号等。排除标准:合并颅脑损伤、多发伤;严重颈椎骨折、脱位关节突绞锁需行前后路联合手术治疗;C1 C3高位或 C7以下损伤;颈椎畸形;身体状况差不能耐受全身麻醉。1 2手术方法术前准备:患者入院后常规给予激素、脱水、保护胃黏膜等对症处理，均行颈椎 X 射线、CT 三维重建、MI 检查，完善各项术前检查，排除手术禁忌证。ACAF 组:患者取仰卧位，颈椎略过伸，采取颈前横切口常规入路。将责任节段椎间盘切除，同
15、时将突破后纵韧带的髓核组织摘除。选择大小合适的椎间融合器填塞人工骨混合自体骨后置入椎间隙。术前根据患者颈椎 CT 三维重建椎体后缘椎弓根间距确定开槽最佳宽度，最宽不能超越两侧横突孔间距。根据患者正常颈椎管矢状径 狭窄节段椎管矢状径确定椎体前移距离，保证提拉螺钉在提拉过程中完全拧入椎体。将钛板置入椎体前缘，使用超声骨刀开槽至椎体后缘骨皮质时，使用 1 mm 枪钳咬除剩余骨皮质，同时扩大相应节段神经根管。探查神经根管通畅后，同步拧紧螺钉使椎体整体前移，在椎体两侧骨槽中置入骨纤维，逐层缝合切口。PCLD 组:患者取俯卧位，用石膏床固定头颈部，颈椎轻微屈曲，取颈后正中入路，用电刀沿白色的薄层中缝(项韧
16、带)切开深层组织，避免切开有血管的肌肉组织，显露至所需的椎板直至侧块中部，予以侧块螺钉固定后连接钛棒。磨钻两侧开槽后，切断相应的韧带，予以整块切除，仔细分离硬脊膜粘连部分、止血，于关节突关节间植骨，逐层缝合切口。1 3观察指标记录 2 组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、减压节段数及并发症发生情况。分别于术前及术后 2 周、2 年进行美国脊椎损伤学会(Ameri-can Spinal Injury Association，ASIA)评分，按 ASIA 标准分为 A 级(完全性瘫痪)、B 级(不完全性瘫痪)，损伤程度的评定根据最低骶椎节段(S4 S5)有无残留功能为准，残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应，残留运动功能时，肛门指诊外括约肌有随意收缩。运动功能评定，分值按徒手肌力评定结果记录，1 级肌力为 1 分，5 级肌力为5 分，共 10 组肌肉，最高 50 分。感觉功能评定:共28 个关键感觉点，每个点 4 分，痛觉与轻触觉左右各56 分，最高 224 分。球海绵体反射消失为休克期，再现为脊髓休克的终止。ASIA 评分越高，功能越好。1
