1、现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):531-535 收稿日期2023-02-12 修回日期2023-04-04 基金项目江苏省社会科学基金项目(22GLB010);2021 年度宿迁市级指导性科技计划项目(Z2021116)作者简介蔡哲(1991 )，女，江苏宿迁人，主管护师，在读硕士研究生。E-mail:caizhedn163 com 通信作者吴燕平E-mail:chuchu_999126 com 引文格式蔡哲，吴燕平，巩丹丹，等 基于超声的 ICU 患者肌肉衰减现况调查及影响因素分析 J 现代医学，2023，51(4):531-535 论著 基
2、于超声的 ICU 患者肌肉衰减现况调查及影响因素分析蔡哲1，2，吴燕平1，巩丹丹2，倪逊2(1 东南大学 医学院，江苏 南京210009;2 南京鼓楼医院集团宿迁医院 重症医学科，江苏 宿迁223800)摘要目的:调查 ICU 患者肌肉衰减现况，并探讨其影响因素。方法:方便抽样法选取 2022 年7 月至12 月南京鼓楼医院集团宿迁医院 ICU 收治的 94 例患者作为调查对象，采用一般资料调查表、急性生理与慢性健康评分(APECHE)表进行横断面调查，应用床边超声测量患者股四头肌厚度。采用多元线性回归分析ICU 患者肌肉衰减的影响因素。结果:ICU 患者的平均股四头肌厚度为(22 78 6
3、33)mm。多元线性回归分析显示，女性、年龄60 岁、被动运动、入住 ICU 时长、疾病诊断是患者股四头肌厚度的影响因素(P 0.05)。结论:基于床边超声测量的 ICU 患者股四头肌厚度较薄，女性、年龄60 岁、被动运动、入住 ICU 7 d、疾病诊断为内科慢性病的 ICU 患者股四头肌厚度较薄。ICU 医护人员应加强对患者骨骼肌的动态评估，早期发现肌肉衰减，控制相关影响因素，采取相关措施。关键词 ICU 患者;床边超声;股四头肌厚度;肌肉衰减 中图分类号445 1 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0531-05doi:10 3969/j issn 1671-756
4、2 2023 04 017随着医疗水平的不断发展，危重患者的死亡率下降了 35%1，而 ICU 患者因受到长期制动、镇静、昏迷、脓毒血症、多器官功能衰竭、高血糖、糖皮质激素和神经肌肉阻滞剂等多种危险因素的影响，会发生骨骼肌肌肉衰减现象2，其病理生理基础为肌肉蛋白质合成与降解失衡导致的肌肉蛋白质丢失3。主要表现为肌肉质量下降、肌纤维横截面积减少以及肌力下降等。Peterson 等4 研究发现，骨骼肌减少在癌症患者中的发生率为 15%50%，在肝衰竭患者中为 30%45%，在危重患者中为 60%70%。肌肉萎缩是导致ICU 幸存者身体功能残障的主要因素，显著影响患者生活质量，导致活动无耐力并增加死
5、亡风险5。因此，了解 ICU 患者肌肉衰减状况将有助于改善患者健康状况。受意识水平及被动卧床的限制，ICU 患者肌肉状况的评估存在诸多不便，而肌肉超声检查无需患者配合便能够客观、便捷地观察到肌肉横截面积、厚度、回声强度和羽状角等参数的显著变化6;并且床旁肌肉超声技术易被 ICU 医生和护士掌握，信度较高7。本研究采用床边超声技术评估 ICU 患者肌肉衰减情况，并分析其影响因素，以期为临床防治 ICU患者肌肉衰减提供参考。1对象与方法1 1研究对象采用方便抽样法，选取2022 年 7 月至 12 月南京鼓楼医院集团宿迁医院 ICU 收治的94 例患者作为研究对象。研究设计为横断面研究，采用数值变
6、量的调查研究公式，根据以往经验以及查阅相关文献 8，股四头肌厚度标准差为 6 92 mm，双侧检验=0 05，容许误差为1.5 mm，计算可得样本量为 82 例，考虑 10%的脱落率，故纳入94 例患者作为研究对象。纳入标准:年龄18岁;入住 ICU 时间72 h;本次入 ICU 前活动不受限;患者或家属签署知情同意。排除标准:放弃生命支持治疗;下肢截肢或受伤;双下肢深静脉血栓;已有原发性全身性神经肌肉疾病;过度肥胖者 男性体质指数(bodymasss index，BMI)35 kgm2，女性 BMI34 kg135m2)。剔除标准:纳入病例发生猝死等严重不良事件，不宜继续接受实验，作为脱落处
7、理。本研究已获得医院伦理委员会的批准(编号:2022001)。1 2观察指标患者性别、年龄、既往史、ICU 运动方式、卧床时间、入住 ICU 时长等一般资料及入院疾病诊断、合并疾病诊断、急性生理与慢性健康评分(acute physiologyand chronic health evaluation，APACHE)、意识状态、白蛋白值、机械通气情况及股四头肌厚度等临床资料。1 3判断标准由于 ICU 患者入院时常合并多种组织器官损伤，疾病诊断不单一，在统计分析时以主要诊断为主，因外伤等突发因素致病入科的患者归类为外科突发疾病患者，因既往的一种或多种慢性疾病突然加剧而入科的患者归类为内科慢性病患
8、者。APACHE是由急性生理学评分(Acute Physiology Score，APS)、年龄评分、慢性健康状况评分 3 部分组成，APS 包括格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)和 11 项生理指标评分，最后得分为各项得分之和。理论最高分 71 分，分值越高病人的病情越重。1 4股四头肌超声测量方法超声测量由 1 名有资质的超声医生统一测量;设备为西门子 ACUSON P500 床边超声，线阵探头 VF10-5;测量前患者卧床休息30 min;在测量处涂上耦合剂;探头手柄垂直于测量部位皮肤上方;测量力度以探头刚好接触皮肤为宜。股四头肌厚度测量的方法是患者取平卧位
9、、下肢伸直(腿放松，膝盖充分伸展)、保持中性外展位;测量者将探头放在髂前上棘与髌骨上缘远端 1/3 处，探头指向背侧，横向调整探头位置，使图像同时显示股直肌和股中间肌;股直肌长轴中点位置做中点垂直线，测量中点垂直线上的股直肌厚度和股中间肌厚度见图 1。注:1 为股直肌厚度，2 为股中间肌厚度，二者相加即为股四头肌厚度图 1超声股四头肌厚度测量示意图1 5统计学处理应用 SPSS 25 0 统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料用均数 标准差表示，比较采用独立样本 t 检验或方差分析，不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位间距表示;计数资料用例表示，比较采用卡方检验;符合正态分布的资料相关性
10、分析采用Pearson 相 关 分 析，不 符 合 正 态 分 布 的 资 料 采 用Spearman 相关分析;采用多元线性回归分析 ICU 肌肉衰减患者超声股四头肌厚度的影响因素。所有检验均采用双侧检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1研究对象的一般资料94 例 ICU 患者中，男 66 例(65 6%)，女 28 例(34 4%);年龄为 38 95 岁，平均(64 50 12 85)岁。超声股四头肌平均厚度为(22 78 6 33)mm。2 2股四头肌厚度与年龄、白蛋白浓度、入住 ICU 时长、卧床时间之间的相关性分析患者股四头肌厚度与年龄、入住 ICU 时长、卧床时间呈
11、负相关(P 0 05)，与白蛋白浓度呈正相关(r=0.314，P=0 002)，见表 1。表 1股四头肌厚度与各自变量之间的相关性分析结果项目统计描述r 值P 值年龄/岁65 5(55 0，74 0)0 3270 001白蛋白浓度/gL131 00+5 180 3140 002入住 ICU 时长/d7 61 7 930 2810 006卧床时间/d13 50 2 290 2620 0112 3ICU 患者的超声股四头肌厚度的单因素分析单因素分析结果显示，不同性别、运动方式、APACHE、疾病诊断、是否合并糖尿病、是否合并感染性休克患者的超声股四头肌厚度不同，差异有统计学意义(P 0 05)，见
12、表 2。2 4ICU 患者超声股四头肌厚度的多元线性回归分析将超声股四头肌厚度作为因变量，将单因素分析结果中差异具有统计学意义的 10 个变量作为自变量，进行逐步多元线性回归分析(入=0 05、出=0 10)，自变量赋值方式见表 3。结果显示，性别、年龄、运动方式、疾病诊断、入住 ICU 时长是患者超声股四头肌厚度的影响因素(P 0 05)，见表 4。235现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)表 2ICU 患者的超声股四头肌厚度的单因素分析项目n超声股四头肌厚度/mmt 或 F 值P 值性别男6623 81 6 48女2818 67 4 22
13、4 5580 001意识状态清醒2524 78 6 98模糊1220 53 4 982 4630 068镇静2022 96 6 64昏迷3720 79 5 70运动方式被动运动6021 13 5 93被动运动+主动运动3424 32 6 602 4080 018APACHE/分151026 07 5 8215 247621 45 6 173 6560 03025825 46 6 52诊断外科突发疾病4724 50 6 20内科慢性病4720 06 5 713 6160 001合并高血压是3121 35 6 36否6322 79 6 411 1050 272合并糖尿病是1419 06 5 12否
14、8022 84 6 382 0960 039合并感染性休克是2019 80 4 76否7422 95 6 562 4120 0203讨论3 1ICU 患者超声股四头肌厚度较低本研究结果显示，超声测量的 ICU 患者股四头肌厚度较低(22 78 6 33)mm，与支海军等8 研究结果一致;而 Katari 等9 研究报道，刚入住 ICU 的患者股四头肌厚度为(25 0 7 9)mm。可能是由于本研究选取的患者均为危重症，受长期制动、机械通气、镇静等表 3自变量赋值方式自变量赋值方式性别女=0;男=1年龄60 岁=0;60 岁=1诊断外科突发疾病=0;内科慢性病=1合并糖尿病否=0;是=1合并感染
15、性休克否=0;是=1白蛋白30 gL1=0;30 gL1=1APACHE 15 分=0;15 =1;25 分=2入住 ICU 时长3 d=0;3 7 d=1;7 14 d=2;14 d=3卧床时间3 d=0;3 7 d=1;7 14 d=2;14 d=3运动方式被动运动=0;“被动运动+主动运动”=1因素的影响，患者骨骼肌肌肉蛋白丢失增加而合成减少，从而使股四头肌厚度降低。目前，对 ICU 患者股四头肌厚度的横断面研究较少，多聚焦于评估危重患者骨骼肌的动态变化，包括股四头肌厚度、股直肌面积、颞前肌、羽状角、回声强度等的动态评估10 11。床边超声便捷、无创、无辐射且易被 ICU 医护掌握7，应
16、常规应用于危重患者的骨骼肌评估，以便尽早发现患者肌肉衰减，尽早干预。3 2ICU 患者超声股四头肌厚度的影响因素3 2 1性别、年龄本研究结果显示，女性 ICU 患者股四头肌厚度低于男性，年龄60 岁的 ICU 患者股四头肌厚度低于年龄 60 岁的患者，性别和年龄均是股四头肌厚度的影响因素。相关性分析显示，ICU 患者的年龄越大，其股四头肌厚度越薄。研究12 证实，睾酮、雌二醇等具有提高骨骼肌质量和改善其功能的作用，随着年龄的增长，以上激素水平会降低，而皮质醇、血管紧张素等具有促进分解代谢作用的激素水平会升高，从而加速肌肉的萎缩，导致股四头肌肌肉厚度下降。随着年龄的增长，肌肉的丢失是不可逆的，这也是肌肉减少症的病理基础13。32 2运动方式本研究结果显示，与增加了主动运动的 ICU 患者相比，只进行被动运动患者的股四头肌肌肉厚度更薄。研究14 表明，主动运动可有效提升患者肌力，增加其骨骼肌线粒体的数量，促进肌球蛋白重链发生变化，进而抑制骨骼肌蛋白质的降解，提升肌肉蛋白和糖原储备，最终提升肌肉代谢能力、改善肌肉质量。因此，建议 ICU 医护人员针对患者病情为患者选择合理的运动方式及强度，
