1、TEG指导心脏外科手术(shush)中合理用血,陕西核工业二一五医院(yyun)输血科 石晓霞,第一页，共二十四页。,TEG的临床(ln chun)应用,凝血过程(guchng)纤溶过程 血小板功能 指导成份输血,第二页，共二十四页。,体外循环对凝血的影响(yngxing),凝血功能降低血液稀释与非生物性材料接触凝血系统激活(j hu)、凝血因子消耗血小板数量减少、功能障碍低体温纤溶系统激活,第三页，共二十四页。,TEG在术前评估患者(hunzh)凝血功能,患者(hunzh)术前血小板78109/L,第四页，共二十四页。,TEG指导(zhdo)术中合理使用血液制品（案例一）,患儿男，4月，4.
2、1kg体外循环时间(shjin)4h,第五页，共二十四页。,TEG指导(zhdo)术中合理使用血液制品（案例一）,患儿男，4月，4.1kg输注冷沉淀(chndin)2U+2U，FFP180ml,第六页，共二十四页。,TEG指导术中合理(hl)使用血液制品（案例二）,患儿男，6月，5.5kg冷沉淀(chndin)、FFP输注后,第七页，共二十四页。,TEG指导术中合理(hl)使用血液制品（案例三）,患者(hunzh)男，46岁，80kg体外循环时间3h37min,第八页，共二十四页。,TEG指导术中合理使用(shyng)血液制品（案例三）,患者(hunzh)男，46岁，80kg输注冷沉淀10U、
3、血小板10U后,第九页，共二十四页。,TEG指导(zhdo)术中合理使用血液制品（案例四）,患者男，47岁，72kg，肝硬化病史(bn sh)，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10UTEG检测后给予FFP600ml,第十页，共二十四页。,TEG指导术中合理(hl)使用血液制品（案例五）,患者男，48岁，60kg体外循环时间(shjin)3h6min输注冷沉淀10U后,第十一页，共二十四页。,TEG指导术中合理(hl)使用血液制品（案例五）,患者(hunzh)男，48岁，60kg给予FFP220ml、诺奇2mg后,第十二页，共二十四页。,TEG指导(zhdo)术中合理使用血液
4、制品（案例六）,患者(hunzh)男，57岁，73kg体外循环时间3h6min,第十三页，共二十四页。,TEG指导术中合理使用(shyng)血液制品（案例六）,患者(hunzh)男，57岁，73kg输注冷沉淀10U，诺奇2mg后,第十四页，共二十四页。,TEG指导术中合理使用(shyng)血液制品（案例七）,患者(hunzh)男，39岁，76kg体外循环时间3h35min,第十五页，共二十四页。,TEG指导术中合理使用(shyng)血液制品（案例七）,患者男，39岁，76kg输注冷沉淀(chndin)10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2g,第十六页，共二十四页。,TEG指导术中
5、合理使用(shyng)血液制品（案例八）,患者(hunzh)男，19岁，70kg体外循环时间3h9min,第十七页，共二十四页。,TEG指导(zhdo)凝血及血制品使用,第十八页，共二十四页。,TEG指导(zhdo)凝血及血制品使用,第十九页，共二十四页。,酸碱平衡 体温正常 适合的血球压积 商品化的凝血物质(wzh)-、a、纤维蛋白原-凝血酶原复合物,纠正(jizhng)凝血功能注意事项,第二十页，共二十四页。,TEG的临床(ln chun)应用,1、血栓弹力图(Thrombelastography)TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速(xn s)判断患者是否存在高凝、低凝、
6、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。5、血栓弹力图(TEG)指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。,第二十一页，共二十四页。,TEG检测(jin c)类型及注意事项,注意事项：（1）采血管推荐使用BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管和绿盖试管，含有14.5IU/ml肝素；（2）请勿采用玻璃(b l)材质采血管
7、，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；（3）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；（4）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证2小时内上机检测；（5）送血过程中应防止颠簸或低温环境下运输，防止血小板被破坏或激活。,第二十二页，共二十四页。,谢谢大家(dji)的支持,输血(sh xu)科咨询电话：02932088188,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,TEG指导心脏外科手术中合理用血。输注冷沉淀10U、血小板10U后。输注冷沉淀10U、血小板10U。酶动力型和血小板型高凝。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。3.在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测。1.评估肝素、低分子肝素以及(yj)类肝素药物疗效。3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估。（2）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管,第二十四页，共二十四页。,
