1、,Hand Hygiene VS Nosocomial Infection,手卫生与医院感染(gnrn)医务人员手卫生规范解读,第一页，共五十页。,在一次次感染暴发的反思(fn s)中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例(bngl)占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,第二页，共五十页。,在一次次感染(gnrn)暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生
2、新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡(swng)。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,第三页，共五十页。,卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染(gnrn)事件的通报,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多(zhdu)环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理(chl)：院长行政记过、主管副院长行政记
3、大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,第四页，共五十页。,医疗(ylio)环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,试问(shwn)：我们能不保持“干净”的双手吗？,在一次次感染暴发(bof)的反思中认识手卫生,第五页，共五十页。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间(shjin)，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯(t dn)女神”南丁格尔,第六页，共五十页。,1847年Semm
4、elweis的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇(chnf)因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,1867年英国外科(wik)医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,第七页，共五十页。,Semmelweis用漂白粉洗手，有效控制(kngzh)产妇病死率,洗手降低了病人(bngrn)的感染几率，从而降低了病人(bngrn)的病死率,22降到3,开始(kish)干预,第八页，共五十页。,控制医院感染(gnrn)最简单、最有效、最方便、最经济的方法,洗手(x shu),严格实施正确的洗手(x shu)规
5、则，可减少医院感染2030,第九页，共五十页。,用最经济(jngj)的方式,控制(kngzh)医院感染,手卫生(wishng),这就是,理财,国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%40%的耐药菌感染。手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生是可以省钱的。,国内外学者做过分析发现：每洗l00次手的成本需要32.6元，而使用速干手消毒剂只要22.9元，每洗手100次就可以节约9.7元。,第十页，共五十页。,下班(xi bn)后都会洗手采血时会戴手套,但不会换打电话时,会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手
6、脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,下列情形(qng xing)您是否,第十一页，共五十页。,医务人员手卫生(wishng)规范WS/T313-2009,中华人民共和国卫生行业标准卫生部医院感染控制标准委员会提出依据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理(gunl)办法制订适用于各级各类医疗机构中华人民共和国卫生部发布2009年4月1日发布2009年12月1日实施,第十二页，共五十页。,医务人员手卫生(wishng)规范,前言范围、规范性引用文件(wnjin)术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效
7、果的监测,第十三页，共五十页。,术语(shy)与定义,手卫生：为医务人员洗手(x shu)、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。,第十四页，共五十页。,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌(xjn)的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫
8、型。免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。,术语(shy)与定义,第十五页，共五十页。,第十六页，共五十页。,手的细菌(xjn)对照实验,未洗的手,漂洗(pio x)的手(只用清水),用皂液洗的手,第十七页，共五十页。,暂居菌：聚居于皮肤(p f)表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固
9、酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,术语(shy)与定义,第十八页，共五十页。,医疗机构应制定并落实手卫生(wishng)管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生(wishng)的管理与基本要求,不是(b shi)单纯掌握六步洗手法就OK！,第十九页，共五十页。,第二十页，共五十页。,这样的肥皂(fizo)能把手洗干净？岂不是越洗越脏,第二十一页，共五十页。,22,第二十二
10、页，共五十页。,肥皂(fizo)含菌浓度：3103-4个/g,肥皂(fizo)含菌浓度：1104-5个/g,肥皂(fizo)含菌浓度：1106-7个/g,请正确使用固体肥皂,提倡使用洗手液替代固体肥皂,第二十三页，共五十页。,有滤水功能(gngnng)的皂盒,干皂架,干皂架,保持(boch)肥皂干燥,第二十四页，共五十页。,什么(shn me)情况下需要洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物
11、品后。处理药物(yow)或配餐前。处理污物后。,2个前（保护处理对象）3个前后(qinhu)（保护双方）4个后（污染接触后）,当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手or消毒,洗手and消毒,第二十五页，共五十页。,洗手(x shu)的五个时刻-两前三后,第二十六页，共五十页。,一次完整(wnzhng)的洗手过程需1mim1.5min,第二十七页，共五十页。,怎样(znyng)洗手？,
12、湿手取液揉搓(ru cuo)冲净干手护肤,洗手时应当(yngdng)彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。,第二十八页，共五十页。,掌心相对，手指并拢,相互(xingh)揉搓,第一步：内,第二十九页，共五十页。,手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行,第二步：外,第三十页，共五十页。,掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第三步：夹,第三十一页，共五十页。,第四步：弓,弯曲手指(shuzh)关节，指背在对侧掌心旋转揉搓，交换进行,第三十二页，共五十页。,第五步：大,一手(yshu)握另一手(yshu)大拇指旋转揉搓，交换进行,第三十三页，共五十页。,五个指尖并拢
13、在掌心旋转揉搓，交换进行,第六步：立,第三十四页，共五十页。,不要(byo)忘记洗手腕,第七步：腕,第三十五页，共五十页。,这里面(lmin)是否有您？,第三十六页，共五十页。,正确(zhngqu)干燥双手,第三十七页，共五十页。,常用(chn yn)干手方法,一次性干手纸巾（最佳方法）消毒小毛巾（须一用一消毒）电动(din dn)干手机个人专用毛巾（须每日清洗/消毒）禁止共用擦手毛巾！,第三十八页，共五十页。,卫生(wishng)手消毒,速干手消毒剂的优点比洗手(x shu)有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛
14、巾,第三十九页，共五十页。,40,每一处洗手设施物品(wpn)配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图,第四十页，共五十页。,外科手消毒(xio d)设施,洗手池:洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；水龙头:数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装(shngzhung)消毒毛巾的容器应每次清洗、灭菌。其 它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。,第四十一页，共五十页。,外科洗手(x sh
15、u)方法,准备：洗手之前应先摘除(zhi ch)手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。清洗：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓（使用海绵或手刷）。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。消毒：冲洗手消毒法or免冲洗手消毒法,免冲洗手消毒法：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓(ru cuo)直至消毒剂干燥。,冲洗手消毒法：手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和 上臂下1/3，并认真揉搓26min，流动水冲净无菌巾擦干。（必要时在戴手套前再
16、用酒精消毒双手）,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,外科(wik)手消毒注意事项,原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于(wiy)胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手；用后的清洁指甲用具、揉搓用品应放到指定容器中；揉搓用品应一人一用一消毒，清洁指甲用具每日清洁与消毒。,第四十四页，共五十页。,手卫生(wishng)消毒效果的监测,应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑(huiy)医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手消毒效果的合格标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,Remember,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,为构建(u jin
