1、发热(f r),一.概述(i sh)正常人的体温：371.直肠温度：37.52.口腔温度：3737.23.腋窝温度36.536.7人体体温一般在清晨26时最低，79时逐渐上升，下午47时最高。昼夜温差不会超过1发热是指：直肠温度超过37.6.口腔温度超过37.3.腋窝温度超过37，昼夜温度超过1即为发热。发热是人体的一种全身性防御反应,第一页，共五十九页。,二，发热(f r)的临床表现,1.伴有头疼、关节疼、咽疼、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞低于正常值可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹。可能是麻疹。
2、伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热、继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。5.持续高热，如24小时内持续在3940，居高不下，伴有寒战、胸痛(xin tn)、咳嗽、吐铁锈痰，可能是肺炎。6.起病缓慢，持续高热，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能是伤寒。,第二页，共五十九页。,三.药物(yow)治疗,（一）非处方药治疗a.对乙酰氨基酚（扑热息痛）解热作用强，镇痛作用弱。作用缓和而持久对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏(gnzng)无损害。较为安全有效，可作为退热药首选，适用于老年人和儿童。成人一日量不超过2g，儿童按1015mg/kg分46次服
3、用。,第三页，共五十九页。,非处方药(fi ch fn yo)治疗（续）,b.阿司匹林吸收迅速而安全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。特点(tdin)是降低发热者体温，对正常体温几乎无影响。用量：成人1次0.30.6，每日三次，儿童1次510mg,第四页，共五十九页。,非处方药(fi ch fn yo)治疗（续）,布洛芬镇痛作用强，比阿司匹林强1632倍；抗炎作用弱，退热(tu r)作用与阿司匹林相似但较持久。胃肠道不良反应较轻，是此类药中对胃肠导刺激最低的。用量：成人1次0.20.4g，1日34次；儿童1次510mg/kg
4、，1日3次。,第五页，共五十九页。,非处方药(fi ch fn yo)治疗（续）,贝诺酯（对乙酰氨基酚阿司匹林）酯化物。疗效与阿司匹林相似，胃肠道刺激小于阿司匹林，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。用量：口服(kuf)1次0.51.0g，1日34次，老年人1日不超过2.5g,第六页，共五十九页。,（二）处方药治疗(zhlio),五岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔(bkng)12滴，2岁以上儿童每侧鼻孔(bkng)23滴。,第七页，共五十九页。,四、用药(yn yo)注意事项,解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，有可能掩盖病情，应当引起重视
5、。应严格掌握剂量，避免滥用。两次用药时间间隔46小时，多喝水和补充电解质。宜在餐后服用，消化道出血或穿孔病史的、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。阿司匹林在妊娠初始3个月宜引起胎儿畸形。后三个月宜引起妊娠期延长;乙酰氨基酚可通过胎盘屏障也应慎用；布洛芬用于晚期妊娠可使妊娠期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。解热镇痛药有过敏反应。解热镇痛药用于解热一般(ybn)不超过3天不宜同时应用两种以上解热镇痛药。使用解热镇痛药时不宜饮酒。发热是多喝水或先采用物理降温的方法，用冰袋或冷毛巾冷敷，50酒精擦拭四肢、胸背、头颈部。,第八页，共五十九页。,头痛(tutng),一、概述 头同时生活中最常见(chn jin)的症
6、状是人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应。同时也是许多疾病的前驱症状和伴随症状。（1）.急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；（2）.高血压、动脉硬化、病者突然发生头痛，提示有闹血管意外的可能；（3）.剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血；（4）.早晨头痛，且有咳嗽和打喷嚏现象，可能是脑肿瘤；（5）.头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中；（6）.头疼伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；（7）.单侧头痛伴有对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛；（8）.头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；（9）.头痛伴有颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；（10）.头痛
7、，一只眼视力突然改变、不能全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示颈动脉发生病变或损伤。,第九页，共五十九页。,二、偏头痛(tutng)、紧张性头痛(tutng)、三叉神经痛与头痛(tutng)的区别,（一）偏头痛 偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定和发生障碍所致的暂时性头痛，始发于儿童期，6070为青少年女性，年龄(ninlng)多在1030岁，特征为持续性、反复性和搏动性，以前额最为严重往往是单侧的，常在睡醒时发生，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感。病因较复杂，目前尚不清晰。可能与遗传、内分泌、血管功能因素有关。其它因素包括心理、
8、精神、神经和饮食、物理因素有关。,11,第十页，共五十九页。,（二）紧张性头痛(tutng),一般与焦虑、抑郁(yy)、妄想等精神因素有关，上述因素可出现轻、中度头痛，头痛可扩散之颈、肩、背部，痛时有麻木、发硬、紧绷感。,12,第十一页，共五十九页。,（三）三叉神经痛,疼痛限于三叉神经所支配(zhpi)的范围。一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，常由洗脸、刷牙、咀嚼吞咽动作诱发。,13,第十二页，共五十九页。,三、药物(yow)治疗,非处方药治疗主要使用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林合并使用谷维素、VB1。处方药治疗：1.紧张性头痛长期精神(jngs
9、hn)比较紧张者推荐使用地西泮（安定）片。2.反复性偏头痛使用罗通定片、天麻素、笨噻啶。3.三叉神经痛可首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平，要在医生指导下用药。,14,第十三页，共五十九页。,四、用药(yn yo)注意事项,1.用药时一般配合VB1使用，1次1020mg，1日3次。2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬具有中等镇痛作用，对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、痛经有较好的镇痛作用。对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。不宜长期服用。3.引起头痛的原因很多，要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药以免耽误病情。4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日。5.饭后服
10、用，不宜饮酒(yn ji)。6.多喝水，多吃水果，保证睡眠，戒除烟酒忌食巧克力和辛辣食品。7.注意不良反应。,15,第十四页，共五十九页。,咳嗽(k su),一、概述 咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时(tngsh)亦是呼吸道疾病所伴发的症状。一般情况下对轻度不频繁的咳嗽不需用药，对无痰而又剧烈的干咳和有痰而又频繁的剧咳，应适当应用镇咳药。,16,第十五页，共五十九页。,二、咳嗽(k su)的分类,1.感冒所伴的咳嗽多为轻咳或干咳2.百日咳多发于儿童有阵发性剧烈痉挛性咳嗽。伴有鸡鸣样吸气吼声，病程可达23个月。3.支气管病变所伴咳嗽痰液常有白色、黄色(hungs)或淡黄色(hungs)。；支
11、气管扩张常有慢性咳嗽，有大量的浓痰及反复咳血。4.肺结核各型结核常伴有低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、食欲差等症状。有黄绿痰。5.肺炎所致起病突然，伴有高热，吐铁锈痰。,17,第十六页，共五十九页。,三、药物(yow)治疗,（一）非处方药(fi ch fn yo)1.干咳或镇咳多用笨丙哌林、喷托维林。2.剧咳用笨丙哌林，次选右美沙芬。3.白日咳嗽宜选笨丙哌林，夜晚咳嗽宜选右美沙芬。4.感冒引起的咳嗽宜选右美沙芬复方制剂，象美酚伪麻、酚麻伪敏、双酚伪麻等。,18,第十七页，共五十九页。,（二）处方药,1.对频繁、剧烈无痰干咳可考虑可待因。2.有大量痰液的应用氨溴索祛痰剂。3.应用镇咳药的同时
12、(tngsh)要注意控制感染，服用抗生素、磺胺药消除炎症。采用抗组织胺药、肾上腺皮质激素的治疗措施，才能使镇咳药收到良好效果。,19,第十八页，共五十九页。,四、注意事项,1.对于干性咳嗽可单用镇咳药；对痰多咳嗽应以祛痰为主镇咳次之。2.对痰液特别多的湿性咳嗽应慎重给药，以免痰液排不出而滞留呼吸道或加重感染。3.持续一周的咳嗽应及时去医院。4.对支气管哮喘时的咳嗽，应和用平喘药辅助止咳和祛痰。5.注意休息、保暖，忌吸烟、饮酒，忌食辛辣食物。6.注意药物不良反应。司机、孕妇(ynf)、高空作业注意用药。,20,第十九页，共五十九页。,消化不良(xio hu b lin),一、概述 消化不良是一个
13、比较笼统的概念，是胃部不适的总称，可发生与任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。消化不良的原因：1.慢性持续性的消化不良主要有慢性胃炎、胃溃疡(kuyng)、十二指肠溃疡(kuyng)、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起。2.偶然的消化不良，可能与饮食有关。3.服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等。4.胃动力不足（多见老年性）。5.精神因素。如感冒、疼痛、失眠等。6.全身性疾病在未尝方面的表现，如感染、月经期、发热、儿童缺锌元素、恶性肿瘤化疗期等。,21,第二十页，共五十九页。,二、临床表现,1.进食后腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并伴有舌苔厚腻及
14、上腹部深压痛。2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3.食欲(shy)缺乏，对油腻食物尤为反感。4.经常感觉饱胀或有胀气感，打嗝、排气增多，轻度腹泻。,22,第二十一页，共五十九页。,三、药物(yow)治疗,（一）非处方药1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如VB1、VB6或干酵母、乳酶生、胰酶、人参健脾丸、保和丸等。2.胃肠、肝胆引起的消化酶不足者可选用(xunyng)胰酶。3.对偶然消化不良或进食蛋白质过多这可选用乳酶生、胃蛋白酶。4.食欲缺乏、消化不良、脘腹胀闷可用山楂丸。5.对中度消化不良上腹痛胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状可用多潘立酮。,23,第二十二页
15、，共五十九页。,（二）处方药,1.精神因素引起的消化不良可加服地西泮。2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。3.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致(dozh)的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。,24,第二十三页，共五十九页。,四、用药(yn yo)注意事项,1.助消化药多为酶或活性制剂(zhj)，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应在冷暗处保存。超过有效期不得使用。2.不可同抗菌药一同服用，如必须合用，间隔23小时。3.禁与酸碱药物合用以免降低效价。4.
16、口服时不可嚼碎应整片服用，以免残留在口腔内发生严重的口腔溃疡。5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用。禁与降糖药物合用；与等量的碳酸氢钠同服可增强疗效；与西米替丁合用也可增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。6.多潘立酮对乳腺癌、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用。,26,第二十四页，共五十九页。,腹泻(fxi),一、概述 一日排便超过3次，或便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。按病因分为8种类型。1.感染性腹泻：多有细菌、真菌、病毒、寄生虫感染或食物中毒而造成。2.炎症性肠病：直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。3.消化性腹泻：消化不良、吸收不良、暴饮暴食而起。4.激惹性旅行者腹泻：水土不服、受寒、过食海鲜、外界刺激引起。5.激素性腹泻：由变态反应或肠肿瘤产生过多激素所致。6.菌群失调性腹泻：长期使用抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。7.功能性腹泻：由精神因素，如紧张、惊吓、激动(jdng)或结肠过敏引起。8.肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）：类似于腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是无感染或炎症，原
