1、,强直性脊柱炎累及双髋畸形(jxng)病例讨论,第一页，共三十五页。,一般(ybn)资料,姓 名：xx性 别：女婚姻状况：已婚年 龄：25岁民 族：出 生 地：,第二页，共三十五页。,病例(bngl)介绍,患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检
2、查示：双侧股骨头坏死。既往体健。家族史：无特殊病史及同类(tngli)病史可询问。,第三页，共三十五页。,病例(bngl)介绍,入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走(xngzu)，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。生命体征：T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg,第四页，共三十五页。,病例(bngl)介绍,专科查体视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形(jxng)。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲60，伸直-30，外展10，内旋0，内收10，并感疼痛。左侧髋关节屈曲45畸
3、形，伸直-30，外展0，内旋0，内收0。双侧“4”字试验阳性。,第五页，共三十五页。,辅助(fzh)检查,第六页，共三十五页。,辅助(fzh)检查,第七页，共三十五页。,辅助(fzh)检查,第八页，共三十五页。,辅助(fzh)检查,检验项目 提示 结果 单位 参考值UREA(尿素)2.62 mmol/L 1.78.6 CREA(肌酐)46.4 umol/L 40106 UA(尿酸)278.2 umol/L 40360RF(类风湿因子(ynz)0.0 IU/mL 018 ASO(抗O)27.8 IU/mL 0180 CRP(C反应蛋白)11.9 mg/L 08ESR(血沉)10mm/HHLAB-
4、27 阳性,第九页，共三十五页。,辅助(fzh)检查,1.胸片、心电图腹部彩超无异常(ychng)。2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。,第十页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑,双髋继发性骨性关节炎：1.强直性脊柱(jzh)关节炎累及双髋？2.股骨头缺血性坏死？3.双髋类风湿性关节炎？4.髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？,第十一页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑：一、股骨头缺血性坏死？,本患者(hunzh)股骨头坏死,第十二页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？,2023/6/30,第十三页，共三十五页。,C
5、E角测量(cling),诊断(zhndun)考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？,本患者(hunzh)DDH,第十四页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？,第十五页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？,第十六页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑,第十七页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑：四.强直性脊柱炎,第十八页，共三十五页。,诊断(zhndun)考虑：四.强直性脊柱炎,2023/6/30,第十九页，共三十五页。,20,概述(i sh),强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因未明
6、的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关节40%，膝15%，踝10%，腕和足5%，极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现(bioxin)；晚期常出现关节的挛缩，关节强直，特征性的固定步态。,第二十页，共三十五页。,强直性脊柱炎的临床表现,关节(gunji)活动受限,第二十一页，共三十五页。,2023/6/30,AS的诊断(zhndun)标准,第二十二页，共三十五页。,诊断标准(biozhn)（1984年改良的纽约标准）,1.临床诊断依据（1）诊断标准(biozhn)
7、A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。,第二十三页，共三十五页。,诊断(zhndun)标准,（2）放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎34级2.分级（1）肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2）可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备(jbi)任何临床依据,第二十四页，共三十五页。,AS的治疗(zhlio),1.药物治疗(zhlio)2.手术治疗,第二十五页，共三十五页。,患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘(zhuyun)
8、骨质增生明显。股骨头无明显塌陷，股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显，周缘(zhuyun)骨赘形成。,第二十六页，共三十五页。,2023/6/30,术后病理(bngl)检查,第二十七页，共三十五页。,术后X片,2023/6/30,第二十八页，共三十五页。,围手术(shush)期处理,引用快速康复外科模式。包括1.超前镇痛2.有效的术前健康教育3.止血与抗凝的平衡处理(chl)4.微创关节置换5.有效的DVT预防6.术后早期的关节功能活动,2023/6/30,第二十九页，共三十五页。,麻醉清醒后即开始：伸屈踝、伸膝术后1-2日下床活动，助行器辅助(fzh)行走，逐渐变换为拐杖，3-6周后可弃拐行
9、走方法：助行器-患肢-健肢(三步法）,功能(gngnng)锻炼,第三十页，共三十五页。,3、预防(yfng)静脉血栓,基础预防措施：肌肉主动收缩锻炼物理预防措施：空气波药物预防措施：低分子(fnz)肝素（术后8小时）,第三十一页，共三十五页。,2023/6/30,第三十二页，共三十五页。,体 会,第三十三页，共三十五页。,Thanks!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,强直性脊柱炎累及双髋畸形病例讨论。入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围(zhuwi)无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。少数关节非对称性、且以下肢大关节受累。强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病,第三十五页，共三十五页。,
