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2022年医学专题—强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论.pptx

1、,强直性脊柱炎累及双髋畸形(jxng)病例讨论,第一页,共三十五页。,一般(ybn)资料,姓 名:xx性 别:女婚姻状况:已婚年 龄:25岁民 族:出 生 地:,第二页,共三十五页。,病例(bngl)介绍,患者主因双侧髋部疼痛4年余,双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。入院情况:自诉于4年前,常感双侧臀部及髋部疼痛,难定位,夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。自行予以口服药物治疗(具体用药不详)。曾到外院就诊,诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重,并出现髋关节活动受限,固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检

2、查示:双侧股骨头坏死。既往体健。家族史:无特殊病史及同类(tngli)病史可询问。,第三页,共三十五页。,病例(bngl)介绍,入院查体:发育正常,营养良好,面容正常,拄 拐行走(xngzu),神志清晰,语言流利,语调正常,应答切题,检查配合。生命体征:T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg,第四页,共三十五页。,病例(bngl)介绍,专科查体视:跛行,双上肢、双膝、双踝无畸形(jxng)。触:双侧髋关节周围无压痛,双下肢感觉可,肌力5级,肌张力正常。动量:双下肢等长;右侧髋关节活动受限,屈曲60,伸直-30,外展10,内旋0,内收10,并感疼痛。左侧髋关节屈曲45畸

3、形,伸直-30,外展0,内旋0,内收0。双侧“4”字试验阳性。,第五页,共三十五页。,辅助(fzh)检查,第六页,共三十五页。,辅助(fzh)检查,第七页,共三十五页。,辅助(fzh)检查,第八页,共三十五页。,辅助(fzh)检查,检验项目 提示 结果 单位 参考值UREA(尿素)2.62 mmol/L 1.78.6 CREA(肌酐)46.4 umol/L 40106 UA(尿酸)278.2 umol/L 40360RF(类风湿因子(ynz)0.0 IU/mL 018 ASO(抗O)27.8 IU/mL 0180 CRP(C反应蛋白)11.9 mg/L 08ESR(血沉)10mm/HHLAB-

4、27 阳性,第九页,共三十五页。,辅助(fzh)检查,1.胸片、心电图腹部彩超无异常(ychng)。2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。,第十页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑,双髋继发性骨性关节炎:1.强直性脊柱(jzh)关节炎累及双髋?2.股骨头缺血性坏死?3.双髋类风湿性关节炎?4.髋关节发育不良性骨关节炎(DDH)?,第十一页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑:一、股骨头缺血性坏死?,本患者(hunzh)股骨头坏死,第十二页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑:二、髋关节发育不良性骨关节炎(DDH)?,2023/6/30,第十三页,共三十五页。,C

5、E角测量(cling),诊断(zhndun)考虑:二、髋关节发育不良性骨关节炎?,本患者(hunzh)DDH,第十四页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑:三.髋关节类风湿性关节炎?,第十五页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑:三.髋关节类风湿性关节炎?,第十六页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑,第十七页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑:四.强直性脊柱炎,第十八页,共三十五页。,诊断(zhndun)考虑:四.强直性脊柱炎,2023/6/30,第十九页,共三十五页。,20,概述(i sh),强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因未明

6、的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。其特征是病变从骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。病损以躯干关节为主,也可波及周围关节,受累率为肩和髋关节40%,膝15%,踝10%,腕和足5%,极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现(bioxin);晚期常出现关节的挛缩,关节强直,特征性的固定步态。,第二十页,共三十五页。,强直性脊柱炎的临床表现,关节(gunji)活动受限,第二十一页,共三十五页。,2023/6/30,AS的诊断(zhndun)标准,第二十二页,共三十五页。,诊断标准(biozhn)(1984年改良的纽约标准),1.临床诊断依据(1)诊断标准(biozhn)

7、A.腰痛、僵硬在3个月以上,活动改善,休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。,第二十三页,共三十五页。,诊断(zhndun)标准,(2)放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎34级2.分级(1)肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据(2)可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备(jbi)任何临床依据,第二十四页,共三十五页。,AS的治疗(zhlio),1.药物治疗(zhlio)2.手术治疗,第二十五页,共三十五页。,患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘(zhuyun)

8、骨质增生明显。股骨头无明显塌陷,股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显,周缘(zhuyun)骨赘形成。,第二十六页,共三十五页。,2023/6/30,术后病理(bngl)检查,第二十七页,共三十五页。,术后X片,2023/6/30,第二十八页,共三十五页。,围手术(shush)期处理,引用快速康复外科模式。包括1.超前镇痛2.有效的术前健康教育3.止血与抗凝的平衡处理(chl)4.微创关节置换5.有效的DVT预防6.术后早期的关节功能活动,2023/6/30,第二十九页,共三十五页。,麻醉清醒后即开始:伸屈踝、伸膝术后1-2日下床活动,助行器辅助(fzh)行走,逐渐变换为拐杖,3-6周后可弃拐行

9、走方法:助行器-患肢-健肢(三步法),功能(gngnng)锻炼,第三十页,共三十五页。,3、预防(yfng)静脉血栓,基础预防措施:肌肉主动收缩锻炼物理预防措施:空气波药物预防措施:低分子(fnz)肝素(术后8小时),第三十一页,共三十五页。,2023/6/30,第三十二页,共三十五页。,体 会,第三十三页,共三十五页。,Thanks!,第三十四页,共三十五页。,内容(nirng)总结,强直性脊柱炎累及双髋畸形病例讨论。入院情况:自诉于4年前,常感双侧臀部及髋部疼痛,难定位,夜间疼痛明显。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重,并出现髋关节活动受限,固定步态。视:跛行,双上肢、双膝、双踝无畸形。触:双侧髋关节周围(zhuwi)无压痛,双下肢感觉可,肌力5级,肌张力正常。少数关节非对称性、且以下肢大关节受累。强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病,第三十五页,共三十五页。,

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