1、第一页，共三十九页。,第二页，共三十九页。,正常(zhngchng)IVP图象,第三页，共三十九页。,正常(zhngchng)IVP图象,第四页，共三十九页。,泌尿系统(m nio x tn)梗阻概论,万少平,第五页，共三十九页。,病理(bngl)生理,基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代偿能力，管壁变薄，张力减退。膀胱以上梗阻，发生肾积水较快,膀胱以下(yxi)梗阻，膀胱有缓冲作用，出现尿潴留。.梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。,第六页，共三十九页。,第七页，共三十九页。,第
2、八页，共三十九页。,第九页，共三十九页。,梗阻(gngz)病因,1.管腔内的因素 如结石、血块2.管腔本身的因素 如肿瘤（输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤）、炎症（瘢痕、息肉(xru)）、肾盂输尿管连接部畸形3.管腔外的因素 如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化,第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,肾 积 水,第十二页，共三十九页。,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质(shzh)萎缩。,病理(bngl),第十三页，共三十九页。,症状(zhngzhung)和体征,可长期无明显症状，有的患侧腰部胀痛（不重）；少数病人因出现肾绞痛症状而就诊
3、少数病人有腰部叩击痛；多数病人无腰部叩击痛少数巨大(jd)积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏；多数病人无明显体征,第十四页，共三十九页。,诊断(zhndun),症状、体征、影像学检查(1)B超(2)IVP、逆行(nxng)肾盂造影(3).CT 或 MRI,第十五页，共三十九页。,造影(zoyng)表现,轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示(xinsh)延迟或不显影，肾影增大,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,第十八页，共三十九页。,第十九页，共三十九页。,
4、第二十页，共三十九页。,第二十一页，共三十九页。,处理(chl)原则,解除梗阻，恢复正常结构(jigu)肾造瘘术，解除肾脏内压(1)病情危重者(2)无法行手术治疗者肾切除术,第二十二页，共三十九页。,良性(lin xn)前列腺增生症,第二十三页，共三十九页。,病理(bngl)1,前列腺分区（McNeal分区）：中央带：射精管穿过该部位移行带：前列腺增生起始(q sh)部位外周带：前列腺癌发生部位,第二十四页，共三十九页。,病理(bngl)2,前列腺中央区腺上皮增生(zngshng)，增生(zngshng)的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。,第二十五页，共三十九页。,病理3 引起排尿梗阻症状
5、，有机械性和功能性两种因素。原因平滑肌增生(zngshng)、痉挛腺瘤增大、压迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,第二十六页，共三十九页。,病理4 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难(kn nn)）逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损,第二十七页，共三十九页。,第二十八页，共三十九页。,症状(zhngzhung),尿频、尿急、尿等待(dngdi)、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。排尿困难 进行性加重。尿潴留，可出现充溢性尿失禁。4.血尿.,第二十九页，共三十九页。,诊断(zhndun),症状直肠指诊 3影像(yn xin)检查：B超、CT 4尿动力学检查 5前列腺特异性抗原,第三
6、十页，共三十九页。,六处理(chl)原则,观察等待药物治疗 a-受体阻滞剂 5a还原酶抑制剂 植物制剂3手术(shush)治疗 开放手术（3种术式）腔道手术（电切、电气化、激光）,第三十一页，共三十九页。,手术指征：残余尿量50ml曾出现急性(jxng)尿潴留并发膀胱结石引起上尿路积水损害肾功能血尿严重排尿梗阻症状严重，药物治疗无效,第三十二页，共三十九页。,第三十三页，共三十九页。,急性(jxng)尿潴留,第三十四页，共三十九页。,病因(bngyn),机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中
7、枢(zhngsh)和周围神经损伤,第三十五页，共三十九页。,临床表现和诊断(zhndun),膀胱胀痛但滴尿不出耻骨(chg)上区隆起并压痛,第三十六页，共三十九页。,治疗(zhlio),导尿是急性尿潴留时最常用的方法。不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。病因(bngyn)明确并有条件即时解除者，应立即解除病因(bngyn)，恢复排尿。,第三十七页，共三十九页。,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,正常IVP图象。如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化。少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏。症状、体征、影像学检查。轻度肾盂积水 肾小盏变平，。前列腺中央区腺上皮增生(zngshng)，增生(zngshng)的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。4.血尿.。腔道手术（电切、电气化、激光）。麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘,第三十九页，共三十九页。,
