1、,狂犬病 rabies,第一页，共八十页。,处置有关(yugun)规范性文件,狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）（卫办疾控发2009118号）省卫生厅转发(zhun f)卫生部关于印发狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）通知的通知（苏卫疾控20103号）省卫生厅关于做好预防接种单位指定工作的通知（苏卫疾控 200571号）关于进一步规范狂犬病暴露处置门诊工作的通知（宜卫201015号）,第二页，共八十页。,概述(i sh),狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的
2、恐水、怕风、恐惧不安(b n)、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。,第三页，共八十页。,病原学,狂犬病毒于1962年首次(shu c)在电镜下被发现。,A.Negri body.尼氏小体B.Notice the abundant RNP in the inclusion.包涵体内大量核糖核蛋白 C.Budding rabies virus.排出(pi ch)狂犬病病毒,第四页，共八十页。,病原学,狂犬病毒属棒状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属（Lyssa virus）。呈子弹状或试管状，直径7580nm，长180nm，病毒中心为单股负链RNA病毒，有核衣壳和包膜，狂犬病毒对
3、外界因素抵抗力不强，1002min被灭活；易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭话；不易被酚或来苏尔溶液(rngy)杀灭；病毒在冰冻状态下可长期存活。,第五页，共八十页。,、病原学,狂犬病毒 含5种主要蛋白(dnbi)：糖蛋白(dnbi)（G）、核蛋白（N）、转录酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和质蛋白（M）。,第六页，共八十页。,神经细胞(shn jn x bo)中的狂犬病毒（绿色荧光）,第七页，共八十页。,流行病学(li xn bn xu),传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜(jich)中以犬为主，其次为猫、猪和牛、马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的
4、唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%？，也能传播狂犬病。一般来讲,病人不是传染源，不形成人与人之间的传播.因其唾液中含的病毒量较少。,第八页，共八十页。,造成大众对狂犬病恐慌的原因之一，是媒体连篇累牍的“健康狗带狂犬病毒”的宣传。1992年，广东省卫生防疫站报告，对该省8个县、市的市场屠宰的1 258只食用狗的脑标本进行检查，狂犬病毒抗原的平均阳性率为17.7%，最低的地方为10.8%，最高竟达30%。许多报刊上经常所说的健康狗的“带毒率”17.7%，来源就在这里。后来其他省市的防疫站相继进行一些调查，都宣称(xunchng)“健康犬带毒率”很高，多数报道的家犬带毒率为8%15%，其中大部分为
5、“健康”带毒。如山东省健康犬带毒率为15.3%和22.2%（邵县）；吉林为15.8%；河北衡水市为23.7%。上海市疾病预防控制中心的一篇文章中说，上海的“受检犬中有40为无症状的携带狂犬病毒”。据网上一篇摘自健康报网的报道说：中国疾病预防控制中心在我国湖南、江西、广东、广西和贵州等狂犬病高发地区的流行病学调查，“外观健康犬的脑内带毒率约15，对人群健康造成很大威胁。”,第九页，共八十页。,1998年泸州医学院报告，对四川省33个县、市、区的健康狗的唾液进行“测毒”，平均阳性率为5.5%；其中城市为1.0%30.0%，平均4.6%；农村0.8%19.2%，平均8.2%，当年该省却没有狂犬病报告
6、。所以，狂犬病防治手册编写者也对这种矛盾现象感到大惑不解，“有的地方尽管大面积进行测毒（即上述对狗进行狂犬病毒抗原的检查）已多年，其结果多有高低不等的阳性率，但基本上都与当地的狂犬病流行(lixng)情况不相吻合。有的地方带毒率很高，但发病率却很低，甚至为零”，因而作者说“我国带毒犬的报道有泛滥之势，好像中国大地上到处是带毒犬”。,第十页，共八十页。,其实，我国的狂犬病都发生在农村，较大一点的城市几乎都是几十年没有狂犬病报告了，但有些调查城市的健康狗“带毒率”反比农村高；上海市称“40为无症状的携带狂犬病毒”，但那里差不多近50年以来没有发生过狂犬病。近些年报告的个别病例，多是输入性的，病人(
7、bngrn)是在家乡外地受到感染的；或者发生在邻近外省的郊区（县）农村。,第十一页，共八十页。,几前年(qinnin)，北京疾病控制中心一位主管医生在健康报上回答3位对狂犬病焦虑的读者说：人被健康的犬咬伤后，也可发生狂犬病是肯定的。并且还说“接种过狂犬疫苗的犬也有4%带有病毒。”现在，有人觉得上面的“带毒率”太高，似乎不能自圆其说，于是自动下调。前不久在央视新闻频道的一个专题节目中，主持人水均益又引用一个据说是官方的数字，“健康狗有26带狂犬病毒”。这些缺乏根据的说法，只会引起大众的无端的恐怖。,第十二页，共八十页。,美国疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任鲁普雷希特曾从尼日利亚疫区的外观健康狗
8、中分离到狂犬病毒，但他说：“在狗狂犬病的高发疫区，理论上可能有带毒状态的狗存在，但这个现象的流行病学意义是有疑问的，人们并不认为它对于维持狗狂犬病的传播有重要性。在北美和南美不曾发生过人的狂犬病与狗的带毒状态有关联，同样在其他狂犬病地方性疫区，如菲律宾，也不曾发生由健康带毒的狗传染给人的例子。虽然狗的健康带毒在学术上有意义，但对狂犬病的持续存在、预防(yfng)和控制几乎没有什么关系。”,第十三页，共八十页。,绝大多数患狂犬病的狗在发病时唾液排出病毒，有些在明显症状出现前34天可能排毒，极个别的可能在发病前710天，但这种情况(qngkung)不能称为“健康带毒”。在我国的报告中，外观健康的狗
9、引起狂犬病的比例很高，传媒报道也反复渲染这类例子。其实，患狂犬病的狗不一定都是常人想象的张牙舞爪、四处出击的疯狗。这种狗只占一部分，而更多的在早期表现为行为异常，原本温顺的家养狗或路上拾来的貌似温顺的小狗咬人了，只是农村人对狗的行为反常没有注意罢了。WHO过去对这个题目所作的讨论已经得出结论：虽然(Dr M.Fekadu 在埃塞俄比亚的报告)曾经高度怀疑狗的带毒状态在自然界存在，并且(同一作者在美国的CDC)在实验室中证明存在，但这是一种十分罕见的现象，如同现在一般流行病学叙述的那样，对狂犬病的流行病学没有影响。,第十四页，共八十页。,有人在江苏、河南、广西、湖南、贵州等疫区，捕杀犬只，采集脑
10、组织、用免疫荧光法检测，狂犬病毒抗原的检出率为9.1%。在广东(gung dng)，杜福等在1 258只犬脑中，检出狂犬病毒抗原阳性223只，阳性率为17.7%。徐葛林等在广西集贸市场上收购的102只犬脑进行检测，发现4只狂犬病毒抗原阳性。然而，笔者（本文作者张永振等）最近在湖南与贵州两地分别对可疑健康犬进行现场长达6个月以上的观测，实验室检测唾液及脑组织中是否存在狂犬病毒抗原与病毒RNA。研究发现这些犬既没有出现狂犬病临床症状，其脑与唾液中也无狂犬病毒。这表明健康犬不传播狂犬病毒？。,第十五页，共八十页。,虽然我国的健康狗带狂犬病毒高的说法有可能是虚高，但是，在农村特别是狂犬病流行区，被外观
11、健康的狗咬伤，仍然是严重的问题，需要立即(lj)按暴露后的方法进行处理，不仅要彻底清洗窗口、注射疫苗，而且要在伤口周围注射特异性免疫球蛋白。,第十六页，共八十页。,狂犬病的主要(zhyo)传染源,区域 主要宿主 亚洲狗，狼，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸(h li)拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。主要的易感动物是犬科(qun k)与猫科及翼手类动物等。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,第十七页，共八十页。,狂 犬 病 的 传 染 源,第十八页，共八
12、十页。,狂犬表现：发病(f bng)初期行为异常可有两种：1.多表现为恐惧，对主人异常友好，但轻微刺激即会咬人，多咬陌生人。2.另一些离群孤僻，对主人淡漠无情。约2周进入兴奋状态，叫声改变，乱窜。走路时夹尾巴直走，常突然咬人和乱咬其他动物，吞食异常，不认熟人，大量流涎后发展为麻痹，呼吸中枢麻痹而死亡。从发病至死亡约3-7天。,第十九页，共八十页。,流行病学(li xn bn xu),传播途径 病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠(bin f)群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。,第二十页，共八十页。,流行病学(li x
13、n bn xu),人群易感性 人群普遍易感，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有(mi yu)采取任何预防措施，结果也只有30%70%的人发病。,第二十一页，共八十页。,狂犬病的易感人群和分布(fnb)特征,不同性别、不同年龄组人群普遍(pbin)易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致,亚非(y fi)国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见,第二十二页，共八十页。,儿童(r tng)狂犬病的特殊性,发病率高，15岁以下儿童占发病数的40以上。极易咬伤头面部
14、、颈部(jn b)及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。,第二十三页，共八十页。,流行病学(li xn bn xu),被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少;2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病；3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。5.通过(tnggu
15、)粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。6.疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。7.抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。,第二十四页，共八十页。,狂犬病的流行(lixng),目前在167个国家中仍有87个国家有狂犬病流行，流行区域以亚洲、非洲和拉丁美洲为主。其中98在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。人群对狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬伤未做预防接种者有10-70的发病率，及时做全程(qunchng)狂犬病疫苗接种者发病率可降到1以下。由于儿童缺乏自我保护能力，被咬伤的机会多，发
16、病率相对高于成人。,第二十五页，共八十页。,中国(zhn u)狂犬病疫情,1950年以前(yqin)，各地均有狂犬病流行，疫情严重。1956年出现第一次流行高峰，年报告发病数为1942例，年病数在1002000例之间。六十年代狂犬病疫情相对稳定，较与五十年代相比，疫情下降明显，年发病数在2001400的范围内波动，最高发病年份为1339，发病数为1969。七十年代，狂犬病年发病数开始上升，由1970年的1474例上升到1979年的例4308例。八十年代，我国狂犬病疫情处于持续高发状态，发病数在4000 7000范围波动，是建国后狂犬病流行最为严重的时期；最高发病年份为1981年，发病死亡7037例，病死数居各种传染病的首位。九十年代初期，我国狂犬病年发病数下降显著。1996年发病数最少，由1990年的3520例下降到159例。但1998年后全国狂犬病发病人数开始持续快速上升.,第二十六页，共八十页。,1996年来,我国狂犬病死亡数呈迅猛(xnmng)上升趋势,第二十七页，共八十页。,宜兴市狂犬病疫情(yqng),狂犬病疫情(yqng)时有发生。,第二十八页，共八十页。,狂犬病致病机理(
