1、青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作(gngzu)的指导,石一宁2015-12-13洛阳第四届中原(zhngyun)眼科学术研讨会,第一页，共九十四页。,中国儿童(r tng)青少年近视防控流程近视防控共识,石一宁陕西省人民医院眼科Mobile：13991817380QQ：1194365480shi_yi_2013-10-20洛阳(lu yn)博爱眼科,第二页，共九十四页。,3,中国(zhn u)儿童青少年近视防控战略规划流程,总战略2总体思路4大防控总目标4个预期目的3种状态(zhungti)的10道防线3阶段10步曲检测4步法评估5步法诊断6层面观察1份档案干预10项措施,第一阶段假期分7步
2、，即寒暑假期间预测，近视眼的检查和治疗流程。系统检测：4步法第一步 标准验光及基础数据采集第二步 调节麻痹第三步 7天复验光第四步 21天验光综合评估5步全面诊断6层面第五步 综合评估5步及诊断6层面观察第六步 建立眼健康档案综合干预(gny)10项措施干预策略3大类干预防线10道干预4要点干预5个方面第七步 干预策略3大类10道防线4要点5个方面10项措施第二阶段开学分2步开学后：近视眼控制和预防流程第八步 每天必做第九步 放假前准备第三阶段已经近视分1步 已经进入近视的控制发展流程 第十步 并发症预防和治疗,第三页，共九十四页。,4,我们(w men)为什么要防控近视Why we have
3、 to myopia control,民族素质National Quality国防(gufng)安全National defense security,第四页，共九十四页。,5,20岁，-6.0D 20岁，-10.0D 20岁，-15.0D281#高近-OD,9岁,-6D,1.0 13#高近-OD,15岁,-13D,0.6 109#高近-OD,6岁,-20D,2040岁，-6.0D 2040岁，-10.0D 2040岁，-15.0D93#高近-OS,22岁,-9D,1.0 111#高近-OS,37岁,-12D,1.0 122#高近-OS,33岁,-16D,0.4,4060岁，-6.0D 406
4、0岁，-10.0D 4060岁，-15.0D103#高近-OS,60岁,-6D,0.6 119#高近-OD,42岁,-12D,0.8 73#高近-OD,50岁,-18D,0.08,60岁，-6.0D 60岁，-10.0D 60岁，-15.0D162#高近-OD,73岁,-6D,0.02 196#高近-OS,63岁,-13D,0.2 54#高近-OD,74岁,-20D,0.3,（macunsheng559，22y）,（renshengfeng2914，29y）,（yunfeng3022，35y）,（songbeichen2518，61y）,近视眼底的演变(ynbin),第五页，共九十四页。,CO
5、NTACT ME,石一宁 陕西省人民医院(yyun)眼科通讯地址：陕西省西安市后宰门185号，邮编710003 陕西省西安市西八路西口91号，邮编710002shi_yi_好大夫网站：石一宁寻医问药：石一宁丁香园：石一宁手机：13991817380微信：syn36273638微信公众号：石一宁QQ：1194365480QQ群：青少年近视预测防控群233830560QQ群：石一宁高度近视保健群372721421QQ群：石一宁公众近视防控群59606201 QQ群：石一宁近视防控视光群337583397,6,第六页，共九十四页。,第七页，共九十四页。,第八页，共九十四页。,关注(gunzh)近视的
6、5本书,9,防治近视三岁抓起中国儿童青少年近视形成机制以及预测(yc)与防控病理性近视眼底改变近视的并发症及其防治 近视释义100例,第九页，共九十四页。,一、正确的眼球发育及近视(jnsh)认识理念,1.复杂性：针对多因素机制的综合干预手段2.发育性：长出来的，可以预测 3.微观性：需要特殊设备测量4.隐匿性：生物的补偿代偿机能，不易在隐匿的代偿早期发现，可以预防5.进行性：禁忌用成人的标准衡量，所以，不同年龄检查的参考值不同；判断要有提前量，可以控制 6.退行性：过渡发育，提前衰老，可以预防并发症7.终身性：不同年龄不同的近视(jnsh)状态，关注的问题重点不同，建立保健康复的理念,第十页
7、，共九十四页。,1、临床意义：保持眼睛不发生近视(jnsh)的基本条件,315岁之间眼轴保持在22.523mm以内，3岁后眼球发育过程中需要2个阶段的屈光缓冲，3岁时保持+2.5.0D的正视屈光度，以确保315岁眼轴1mm、-3.0D的增长，其中3-6岁：角膜补偿，从44D 到43D；6-15岁：晶状体补偿，从21D到19D18岁时仍然保持+1D的正视屈光度，为眼球在1825岁的继续发育的约0.33mm/-1.0D做好缓冲3岁时21.5mm的眼轴、+2.5D 的正常发育状态(zhungti)，在10-15年间，以0.10mm/年和-0.25D/年的速度发育才有可能将眼球控制在“正视眼”范围,第
8、十一页，共九十四页。,2、临床意义：近视前的信号(xnho)提示,我们可以将810岁、1315岁、18岁作为3个发育急进点，分别预存+2.0D、+1.0D、+0.5D的远视，为1824岁的正视眼奠定基础；还可以将-0.075D/每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或+3.0与对应年龄相减，如10岁时+3-0.3*4+1.8D。超过此速度，极有可能发展(fzhn)为近视。当6岁具有屈光状态为+0.50D到+0D的儿童，其很可能在8岁以后发展为近视；在青春期后眼球仍有约-1.0D的近视漂移过程，1718岁的在校学生，具有少于+0.50D远视缓冲能力时，其通过4年的学习发展为近视的可能性大大增加
9、；21岁能达到裸眼视力20/20时，其可维持此视力的可能性为90%；,第十二页，共九十四页。,3、眼球发育(fy)及近视：预测18岁屈光度,屈光度：18岁近视程度D起病程度D（18岁-发病年龄）-0.22D/年24岁近视程度D-1.0D+起病程度D18岁近视程度D 屈光成分：18岁近视程度D7岁D+（22.5-眼轴）3D+（18岁-发病年龄）（-0.1mm3D）+（43-角膜曲率）+（21-晶状体曲率 发育：近视增长度数(d shu)D=18岁标准身高-身高cm/10（-3.0D）,第十三页，共九十四页。,无处不在的视近,第十四页，共九十四页。,二、区别几个混淆(hnxio)概念,1、关于近视
10、与弱视(ru sh)、远视和散光要知道近视是什么样的疾病，首先要搞清楚什么是“好眼睛”，近视与弱视、远视、散光等的关系。在我的门诊经常会有家长问起这样的问题，“弱视了怎么办”，“远视要治疗吗”，“我孩子怎么有散光”，“近视不带眼镜行吗”，等等。从我的角度看，这四个问题正好是儿童眼球依次发育的过程在眼睛的表现，非常遗憾的是，家长们将眼球依次发展的不同阶段，割裂成孤立的“疾病”，机械的进行了“对症”治疗。,第十五页，共九十四页。,2、先说说“弱视(ru sh)”,前面讲过，“弱视”是指眼视功能低下；前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。在长的过程中，视觉逐步完善，就好像孩子认识(rn shi)人
11、、认识(rn shi)物体、认识(rn shi)字一样，对视力表的完全认知需要到68岁，也就是说这时才有可能达到1.0的视力。换句话说，只有80%的儿童在68岁时能够认识1.0的视力表，还有20%的儿童不会辨别1.0的视力表，我们不能机械地将不足1.0的眼睛轻率地诊断为“弱视”。“弱视”的诊断需要非常慎重！“弱视的治疗”更是应该慎而又慎！不能简单的将视力在1.0以下的、68岁以下的儿童人为干预、进行“弱视”治疗。弱视治疗本质上，就是促使发育迟缓的眼球迅速发育，其结果就是向近视的方向发展。,第十六页，共九十四页。,3、再说“远视(yunsh)”与“弱视”,因为，孩子出生后就开始发育(fy)，眼球
12、呈由小到大的“远视状态”“正视状态”，视觉逐步发育成熟就是从视力表认知不足1.0的“弱视状态”“正常视力状态”，所以，儿童“弱视”常与“儿童远视”连在一起。,第十七页，共九十四页。,4、谈谈(tn tn)“近视”,其实，眼球(ynqi)就是从远视状态逐步发展为“正常的正视”，发展过头就成为“近视”了，就好比下面的代数轴线，“好眼睛、正视眼”是一个范围，在+0.75D远视-0.75D近视之间。与身高等其他身体发育是一样，人的眼睛发育一般长到-0.75D左右就停止了。一旦长过头，或过早刺激发育，就会产生“拔苗助长”的结果，即“长出了”近视。弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓的眼球赶上正
13、常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌肉训练一样，所以，人为干预性治疗需要有一定“度”的概念。,第十八页，共九十四页。,三、我们(w men)的思考,1、我们忽略(hl)了什么？2、我们能做什么？,第十九页，共九十四页。,1、我的反思：忽略(hl)了什么,我们(w men)在3-80岁这几十年中，为近视眼做了些什么？配镜，治疗仪，准分子，有晶体IOL，IOL，近视防治中忽略了什么？近视发育性、进行性、退行性、终身性、连续性、动态性过度正视化,第二十页，共九十四页。,2、我的问题(wnt)：能做些什么,近视的重要社会意义发病较早 平均发病年龄(ninlng)14.1岁平均失明年龄52.1岁我们在3-
14、80岁这几十年中，还能为近视眼做些什么吗？早期敏感指标监测预测发育趋势不同阶段早期干预,第二十一页，共九十四页。,四、为孩子建立(jinl)一份眼健康档案,如何建立“控制近视的眼健康档案”？代数分解因式近视的形成是一个复杂(fz)的生物现象，正常时属于发育过程的一部分，即眼球正视化过程。家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即314岁儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录我们根据20多年的临床经验，汇总如下步骤：,第二十二页，共九十四页。,1、视力(shl)：,包括远视力、近视力、小孔视力、矫正视力、带镜视力、儿童(r tng)视力、单眼视力、双眼视力等。,第二十三页
15、，共九十四页。,要点(yodin),相应(xingyng)年龄的视力，2月的0.05，6月的0.1，1岁的0.2，2岁的0.30.43岁的0.30.646岁0.40.878岁0.80.910岁-1.0,第二十四页，共九十四页。,2、消除调节(tioji)后验光屈光度：,标准/验光睫状肌麻痹验光散瞳前做一次验光，托比卡胺5分钟一1次、共6次，再验光，作为基线；阿托品散瞳7天，验光，检测眼睛在完全静止状态下的总屈光度；阿托品散瞳后21天验光，检测药物作用消除后、眼睛恢复调节、同时又解除调节痉挛的状态下的动态眼屈光度；分别比较与前2次的近视减退度数，特别是与散瞳前的屈光度差异，得知孩子(hi zi)
16、的“假性近视”情况。,第二十五页，共九十四页。,要点(yodin),近视在18岁不能超过6百度保持孩子不得近视的底线(d xin)6岁前：+2D远视10岁前：+1D远视15岁：+0.5D远视,第二十六页，共九十四页。,3、角膜(jiom)曲率：,儿童(r tng)：44D18岁：43D。,第二十七页，共九十四页。,4、散光(sngung)：,确定(qudng)散光轴位，正常时近视轴位在18015，远视轴位9015。,第二十八页，共九十四页。,5、前房深度(shnd),儿童(r tng)：2.5mm18岁：3.0mm,第二十九页，共九十四页。,6、晶状体屈光度,儿童(r tng)：21D18岁：19D设显性屈光度为0.00D，Bennett-Rabbetts的模型眼理论公式：LK-NPLENS=(L-C)(CK/N-1),第三十页，共九十四页。,7、眼轴（包括(boku)眼球各腔值）：,正常(zhngchng)眼轴23 mm。与视力、屈光度一样，它随年龄逐渐变化。14岁以下孩子的眼轴应与屈光度一样，留有一定的缓冲余地，即不应超过22 mm。,第三十一页，共九十四页。,要点(yodin),
