1、突发重大传染病事件的应对(yngdu)与防护,第一页，共九十页。,一、传染病基本知识,（一）传染病定义传染病（communicable diseases）（朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌(zhnjn)、螺旋体）（原虫、蠕虫、医学昆虫）,病原(bngyun)微生物,寄生虫,感染(gnrn)人体,有传染性、可造成流行的疾病,流行过程：传染源携带病原体通过传播途径感染易感者,第二页，共九十页。,一、传染病基本知识,（二）感染的概念感染（infection）：是病原体和人体之间 相互作用、相互斗争的过程。感染过程的表现：清除(qngch)病原体隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病
2、原携带状态潜伏性感染,第三页，共九十页。,一、传染病基本知识,（三）传染病的基本特征1、病原体：特异性病原体（微生物、寄生虫）2、传染性：与其他感染性疾病区别 传染期：传染病病人有传染性的时期3、流行病学特征(tzhng)：流行性：散发（常年水平）、流行（超过常年水平）、大流行（超出国界或洲界）和暴发流行（短时间之内高度集中发病）季节性地方性外来性4、感染后免疫：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。主动免疫,第四页，共九十页。,一、传染病基本知识,（四）临床特点病程发展：分为四期 潜伏期：即是指病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时
3、期。是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。前驱期：是从起病(q bn)至症状明显开始为止的时期。一般1至3天，临床表现：乏力、头痛、发热、纳差、肌肉酸痛等。已具有传染性。起病急骤者，可无前驱期。症状明显期：是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续出现的时期。症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰。恢复期：机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，临床症状和体征基本消失的时期。,第五页，共九十页。,一、传染病基本知识,（五）传染病的诊断综合分析三个方面资料(zlio)：临床资料 流行病学资料 实验室及其他检查资料,第六页，共九十页。,二、中华人民共和国传染病防治法中规定(gudng
4、)管理的传染病,规定管理的传染病：分甲类、乙类、丙类三类甲类传染病：鼠疫、霍乱在发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城市2小时内通过疫情监测信息系统上报,农村不超过6小时。据相关规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、甲型H1N1流感，脊髓灰质炎，必须(bx)采取甲类传染病的报告、控制措施。,第七页，共九十页。,二、中华人民共和国传染病防治法中规定(gudng)管理的传染病,乙类传染病：传染性非典型肺炎(fiyn)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热
5、、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病、甲型H1N1流感。在发现除艾滋病、肺炭疽外的乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于6小时内网络直报，农村不超过12小时。,第八页，共九十页。,二、中华人民共和国传染病防治法中规定(gudng)管理的传染病,丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病。发现后24小时(xiosh)内上报。,第
6、九页，共九十页。,三、我国传染病预防控制(kngzh)构架,（一）重大传染病（Top priority diseases）艾滋病、肺结核病、病毒性肝炎（乙型肝炎）：发病率高、社会危害严重，是国家重点防治的传染病明确的控制目标和控制策略强大的国家和国际(guj)项目支持,第十页，共九十页。,三、我国传染病预防(yfng)控制构架,（二）重点监控传染病（Intensified monitoring diseases）鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎（SARS）、高致病性禽流感（HPAI）、甲型HINI流感、禽流感等：易发生大的传播、社会危害严重，容易(rngy)引起社会恐慌重点监控，严格控制,第十一页
7、，共九十页。,三、我国传染病预防控制(kngzh)构架,（三）国家(guji)免疫规划针对传染病（EPI targeted diseases）五种疫苗，七种传染病（百白破疫苗、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗）维持无脊髓灰质炎状态、消除麻疹其他推荐纳入免疫规划的传染病：甲肝、流脑、乙脑等,第十二页，共九十页。,三、我国传染病预防(yfng)控制构架,（四）其他法定(fdng)管理传染病（Other motifiable diseases）监测与暴发的预防控制地区性控制项目,第十三页，共九十页。,三、我国传染病预防(yfng)控制构架,（五）新发传染病/其他传染病（Emerging d
8、iseases and the others）监测与暴发(bof)控制,第十四页，共九十页。,四、重大(zhngd)传染病疫情,（一）重大(zhngd)传染病疫情的概念是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年发病率水平的情况。,第十五页，共九十页。,四、重大(zhngd)传染病疫情,（二）重大传染病疫情类型包括重大传染病、重点监控传染病和其他(qt)传染病等。鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发，乙丙类传染病暴发和流行或发生多例死亡病例，已消灭或被控制传染病死灰复燃：天花、脊髓灰质炎，新发传染病不断出现和暴发流行：埃博拉出血热、猴痘、黄热病、人变异性克雅氏
9、病等，人畜共患疾病流行，不明原因疾病暴发流行，等等,第十六页，共九十页。,四、重大(zhngd)传染病疫情,（二）突发重大(zhngd)传染病的特征：突发性不确定性紧迫性季节性地区性群体性和社会性效应滞后性,第十七页，共九十页。,四、重大(zhngd)传染病疫情,（三）近十年重大传染病疫情(yqng)2003年 SARS暴发流行2005年 动物禽流感、人感染猪链球菌病暴发2006年、2007年 人感染高致病性禽流感发生2008年 手足口病暴发流行2009年 甲型H1N1流感流行2013年 人感染H7N9禽流感流行,第十八页，共九十页。,四、重大(zhngd)传染病疫情,（四）危害和影响对健康和
10、生命的威胁对社会稳定的影响引起公众的恐慌(knghung)影响正常的工作、生产和生活秩序对经济、贸易的影响对中国经济损失约为2100亿元对政治、外交的影响影响政府的公信力影响国家的国际形象,第十九页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)（SARS）,第二十页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)概念,严重急性呼吸(hx)综合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)：世界卫生组织（WHO）将其命名为重症急性呼吸综合征。急性呼吸道传染病由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起传染病防治法列为乙类传染病实行甲类管理,第二十一页，共九十页。,传染性非
11、典型肺炎(fiyn)流行病学,主要传染源：症状期患者症状明显的患者传染性较强持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现ARDS时极少数刚出现症状时即有传染性退热后传染性迅速下降未发现(fxin)潜伏期和恢复期病例具有传染性人类最初感染来源：可能为动物某些携带或感染SARS冠状病毒的动物：果子狸、貉等野生动物,第二十二页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)流行病学,传播途径空气传播近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式气溶胶传播，被高度怀疑的传播方式接触传播呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液，或被患者污染(wrn)的物品，肠道传播有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除,第二十三页，共九十页。,传染性非
12、典型肺炎(fiyn)流行病学,人群易感性普遍易感，但不均衡(jnhng)各年龄组都有发病、青壮年高发相同条件下老人和慢性病患者更易感儿童相对不敏感病后获得较持久免疫力（特异性IgG抗体）流行后很难形成免疫屏障,第二十四页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)流行病学,高危人群症状期患者的密切接触者医护人员、患者家属和亲友等接触次数、时间(shjin)、环境、防护措施其它人员，在一定条件下从事SARS-CoV相关实验室操作从事果子狸等野生动物饲养销售者？,第二十五页，共九十页。,传染性非典型肺炎临床(ln chun)特征,潜伏期：2周之内，一般2-10天临床症状与体征急性起病三类症状：发热(
13、f r)及相关症状、呼吸系统症状、消化道症状临床经过早期：病初的1-7天进展期：病程的8-14天恢复期：进展期过后，2周左右的恢复,第二十六页，共九十页。,传染性非典型肺炎三类(sn li)症状,发热及相关症状常以发热为首发(shu f)和主要症状T38，持续高热可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力药物对发热的影像早期，退热药可有效进展期，退热药通常难以控制高热糖皮质激素可对热型造成干扰,第二十七页，共九十页。,传染性非典型肺炎呼吸系统(h x x tn)症状,咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫呼吸困难和低氧血症多见于发病6-12天后常无呼吸道卡他症状(z
14、hngzhung)其他症状消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等肺部体征常不明显，部分可闻及少许湿罗音病情严重者可有肺实变体征偶有少量胸腔积液的体征,第二十八页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)肺部影像检查,X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像临床综合诊断的主要组成部分指导治疗的重要依据病变(bngbin)初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影阴影常为多发和/或双侧改变，呈进展趋势部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影,第二十九页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)实验室检查,血常规多数白细胞计数在正常范围部分白细胞计数减低(jind)大多数患者淋巴
15、细胞计数绝对值减少，呈逐步减低趋势，并有细胞形态变化特异性检测方法病毒RNA，病毒分离特异性抗原N蛋白特异性抗体,第三十页，共九十页。,传染性非典型肺炎标本(biobn)采集,标本(biobn)咽拭子和鼻咽拭子下呼吸道分泌物,第三十一页，共九十页。,传染性非典型肺炎(fiyn)治疗,以对症支持治疗和针对并发症治疗为主尽量避免多种药物(yow)长期、大剂量联合应用如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等,第三十二页，共九十页。,甲型H1N1流感(li n),第三十三页，共九十页。,甲型H1N1流感(li n)概念,急性呼吸道传染病病原体是一种新型(xnxng)的甲型H1N1流感病毒病毒毒株包
16、含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。传染病防治法列为乙类传染病实行甲类管理,第三十四页，共九十页。,甲型H1N1流感(li n)流行病学,传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类(rnli)的证据。,第三十五页，共九十页。,甲型H1N1流感(li n)流行病学,传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播。可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品可能引起(ynq)感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。,第三十六页，共九十页。,甲型H1N1流感(li n)流行病学,易感人群(rnqn)人群普遍易感较易成为重症病例的高危人群妊娠期妇女；伴有以下疾病或状况者肥胖者年龄5岁的儿童年龄65岁的老年人,第三十七页，共九十页。,甲型H1N1流感(li n)临床表现,潜伏期：一般为1-7天，多为1-3天。临床表现流感样症状：发热、咽痛、流涕、
