1、癫痫(dinxin)性精神障碍,江西省心理(xnl)康复中心龚发金,第一页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍,第一节 概述第二节 癫痫的分类第三节 流行病学第四节 病因及发病机理(j l)第五节 临床表现第六节 诊断与鉴别诊断第七节 治疗,第二页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-概述,癫痫（epilepsy）是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。癫痫性精神障碍，又称癫痫所致(su zh)精神障碍。原发性及症状性癫痫部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。,第三页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-概述,精神障碍分：发作性和非发作性
2、两种，发作性精神障碍：是一组反复脑电异常(ychng)放电所致的精神障碍，表现为：感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍：表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。2/3的癫痫病人并无严重的精神及智能问题，多数都能过上正常或接近正常的生活。仅小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障碍，特别是难治性癫痫合并精神、智能和心理障碍较多。,第四页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,（一）部分性发作部分性发作：指临床发作表现为局灶性或部分性的症状，脑电图提示脑的一个(y)局部或一
3、侧半球起源的癫痫放电。1、简单部分发作：发作时病人意识存在。单纯部分型发作：运动型，感觉或特殊感觉型，植物神经型，精神或情绪改变。在其他发作之前出现的所谓“先兆”，即是一种简单部分发作。,第五页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,2、复杂部分发作：为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍。表现：意识障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有楞神、咂嘴及双手的不自主摸索动作(dngzu)称为自动症或精神运动型发作。3、部分性发作继发全面化：上述两种部分发作可演变为全身强直阵挛发作或大发作，有时和全面性发作不易鉴别。,第六页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,
4、（二）全面性发作全面性发作：指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称(duchn)的，大部分均有意识丧失或意识障碍。1、失神发作：多见于儿童，女孩较多。表现为：短暂失神，此时呼之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见不规则的每秒三次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次的棘慢波综合节律，长程爆发出现。,第七页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,2、肌阵挛发作：临床为全身型发作。表现：一瞬间的全身肌肉阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。
5、发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。3、强直发作：全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫(jin jio)，有时病人因此而摔倒，大部分发生在睡眠中。4、阵挛发作：多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐，常合并意识障碍。,第八页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,5、强直阵挛发作：即大发作，表现：突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括：强直期、阵挛期、持续12分钟后全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、乏力、酸痛等症状。6、失张力发作：表现：失张力后摔倒，典型的为突然猝倒。发作时脑电图有些(yuxi)仅仅为单发的棘慢波综合，大多情况下看不到明确的特异性放电或仅见动作
6、伪差。（三）不能分类的发作,第九页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,二、癫痫及癫痫综合征的分类国际抗癫痫联盟于1989年发表，按病因分为特发性、症状性、隐源性。按部位分为全面性及部分性（一）病因分类1、特发性癫痫：儿童及青少年期发病；发作相对稀少；脑电图检查背景活动正常；一般无神经系统体征，精神运动发育及智力正常；神经影像学检查无异常；有自愈倾向，一般于青春期前后痊愈。2、症状性癫痫：年龄相关性不强；较为明确的病因；发作相对较多，甚至(shnzh)连续发作；脑电图检查背景活动欠正常；可有神经系统阳性体征及影像学异常；部分病人有精神运动障碍及智力异常；部分病人难治。3、隐源性
7、癫痫：原因未明的症状性癫痫。,第十页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-分类,（二）部位分类1、全身性癫痫：指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。2、部分性癫痫：指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及(yj)临床部分型发作组成的癫痫。,第十一页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-流行病学,国外：癫痫发病率：每年1750/10万。患病率：发达国家3.520,发展中国家2.337.我国:癫痫发病率：每年34/10万。患病率：4.425%为难治性癫痫癫痫伴精神障碍:Pond(1959)报道
8、:30%的癫痫患者有精神障碍.其中一半具有神经症，颞叶癫痫有精神症状(zhngzhung)及人格改变者较多。,第十二页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-病因,癫痫发作是大脑皮质神经元功能障碍的临床表现，在确定癫痫发作后，必须进一步探究其原因。首次发作的原因：1、急性脑功能性障碍：高热(gor)、代谢失调，中枢神经系统感染、脑血管疾患、头部外伤、脑肿瘤。为症状性癫痫。2、各种类型脑伤、先天脑伤功畸形：当时未发生，后来可出现；为症状性癫痫，临床推测高度相关，多为反复发作。3、没有任何脑伤，与遗传具相关性的原发性癫痫；多反复发作。4、隐性脑损伤，为隐源性癫痫5、反射性癫痫：由外来刺激或
9、内在刺激时发生，光、声音刺激；或计算、思考等诱发。,第十三页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-发病机理,（一）神经电生理癫痫发作的根本原因：大脑神经元的异常放电；异常放电可出现在发作期、间歇期。导致异常放电的原因：了解不多，各种因素造成一群大脑细胞膜的电位异常去极化，并同步(tngb)形成周围神经元的点燃效应。大脑神经元电生理异常学说：一种认为与维系膜电位的离子异常有关；一种认为与大脑神经介质，兴奋氨基酸和抑制性氨基酸不平衡有关。,第十四页，共五十一页。,癫痫性精神障碍-发病(f bng)机理,（二）神经病理学特发性癫痫：机理不明部分性症状性癫痫：痫性放电通常在致病性损害处的近旁
10、开始，也有起动于与损害有关或完全(wnqun)无关的远隔部位。如猫右侧杏仁核受损，引起左侧杏仁核发作性放电。存在致痫疤痕的动物其大脑皮层、皮层下结构、乃至整个脑的惊厥阈值都有所降低。,第十五页，共五十一页。,癫痫性精神障碍-发病(f bng)机理,远离致痫损害而在解剖上有联系的神经元，其兴奋性可升高，但本身并无器质性损害。即脑电图上存在的散在棘波或节律性痫性放电，可作为部分性癫痫的诊断证据，但并能肯定致痫损害就在同一部位。一般认为，癫痫病人伴发的精神障碍，如偏执(pin zh)状态、精神分裂症样状态、攻击性人格障碍与大脑优势半球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关。,第十六页，共五十一页
11、。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,一、发作前精神障碍发作前精神障碍：指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱(qinq)症状。由于发作前数分钟、数小时或数天即有相同的症状出现，使病人感到发作即将来临，称之为发作前驱(qinq)症状。“先兆”：是临床发作的开始，表现为：情感、情绪、认知方面的感觉性症状；它决定癫痫源的起始部位有很大价值。病人意识存在，可以回忆。与前驱期症状不同；可以在大发作前一段时间表现为先兆症状，也可以受抗癫痫药物影响后，仅表现为先兆症状。,第十七页，共五十一页。,癫
12、痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,二、发作时精神障碍包括：精神运动性发作、发作性情感障碍、短暂的精神分裂症样发作。多见于皮层的限局性病灶(bngzo)所引起，发作时的各种不同症状是由病灶(bngzo)的部位决定的。,第十八页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,（一）知觉障碍：多为原始性幻觉1、视觉发作：由枕叶视觉皮层的异常放电所引起，也可由其他皮质(pzh)部位所引起。如看到闪光、冒金花、黑朦；还可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时出现错觉、感知综合障碍，如视物显大症、视物显小症，视物变形症等。还可有自身幻视、自窥症。2、听觉发作：由于颞叶听觉皮层或第一
13、颞回附近的异常放电所致。表现单调的听幻觉，如耳鸣、有时可伴有眩晕。如病灶靠近后部，内容也可为言语声、音乐或歌曲的片段。,第十九页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,3、嗅觉发作(fzu)：由于钩回和杏仁核周围部位异常放电所致。可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。单纯嗅觉发作(fzu)较少见，大多数和颞叶发作(fzu)合并出现。4、味觉发作：由皮层味觉区的异常放电所致。可尝到某些不愉快或特殊的味道。常和嗅觉发作及颞叶发作合并出现。,第二十页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,（二）记忆障碍病人可体验到一种记忆障碍；如对某些熟悉的名字，突然不能回忆；
14、或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感，或称为似曾相识感；或在一个熟悉的环境中好像有完全(wnqun)陌生的感觉，称为陌生感，又称为旧事如新感。,第二十一页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,（三）思维障碍可有思维中断，病人感觉自己的思潮突然停止，或有强迫性思维，病人的思潮不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系。可能是由于额叶病灶(bngzo)所致。（四）情感障碍可有恐怖、抑郁、喜悦及愤怒发作。恐怖发作最见，程度可轻可重；突然发病，时间短暂，反复出现同样内容，有时与错觉、幻觉同时存在。,第二十二页，共五十一页。,癫痫(dinxi
15、n)性精神障碍-临床表现,（五）自主神经功能障碍指单独出现的自主神经发作，如头痛、头胀、流涎、恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等症状。大多和其他发作合并(hbng)出现，并常在复杂部分性发作前出现。,第二十三页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,（六）自动症自动症：是复杂部分性发作的一种常见表现，约75%的颞叶癫痫有自动症发作。核心症状：意识障碍、常常在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为，令人难以理解，与当时处境不相适宜。整个发作过程一般长达半分到数分钟之久。复杂部分性发作依发作的过程分为两类，第一类：以简单(jindn)部分性
16、发作的任何一种发作开始，接继并意识障碍，可合并自动症。第二类：一开始就出现意识障碍，或只有意识障碍，或合并自动症。,第二十四页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,自动症：病人在意识障碍时，出现不适当的失礼仪，或无目的、无效率的反复无意义的动作。主要有反复咀嚼(jju)、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼脸、反复转头的寻找或疑惑状，或无目标的走动、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬动东西等，也会重语言或自言自语。此时询问病人，无法获得迅速正确的答复，阻止病人时会出现反抗，结束后，不能回忆。,第二十五页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,（七）朦胧状态朦胧状态：是病人最常见的发作性精神障碍。临床表现：复杂，意识障碍程度不一，从心不在焉、反应(fnyng)迟钝、思维紊乱到完全不认识周围环境，对外界刺激无反应(fnyng)，常有严重的精神运动迟滞和异常。,第二十六页，共五十一页。,癫痫(dinxin)性精神障碍-临床表现,特征：意识清晰程度降低，意识范围缩小，对周围环境的定向力差，有明显的精神运动性迟滞，反应迟钝，有时情感异常如恐怖(kngb)、愤怒、有
