1、充血性心力衰竭,第一页，共十八页。,充血性心力衰竭,循环充血 生命器官血流减少舒张功能衰竭 收缩功能衰竭肺充血病症相似，处理及预后不同,第二页，共十八页。,充血性心力衰竭,非心源性循环充血正常心脏，输液过多，过快急性肾功能衰竭缩窄性心包炎单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药dobutamine)反响差,第三页，共十八页。,急性心力衰竭的主要原因,心肌缺血，堵塞心肌堵塞并发症 急性二尖瓣关闭不全乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏破裂，心包填塞重度，控制不满意的高血压心肌炎，心肌病持续性心律失常急性肺堵塞慢性心力衰竭失代偿,第四页，共十八页。,第五页，共十八页。,第六页，共十八页。,第七页，共十八页。,第八页，
2、共十八页。,Hemodynamic-directed protocol for decompensated heart failure therapy,General hemodynamic goalsRAP 7mmHg PCWP 5mmHgSVR 1000-1200 dyne/sec/cm5CI2.5 L/min/m2 Systolic BP80-90mmHgPatient specific hemodynamic goalsA higher PCWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injuryOptimum afterl
3、oad(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusion(urine output0.5cc/kg/hr),第九页，共十八页。,扩血管治疗,硝酸盐Isosorbide dinitrate 消心痛Isosorbide mononitrate 长效心痛治 长效异乐定 德脉宁受体阻滞剂Prazosin 哌唑嗪Doxazosin 多沙唑嗪Urapidil 压宁定,ACE抑制剂Captopril 开博通，卡托普利Enalapril 依那
4、普利Cilazapril 抑平舒Fosinopril 蒙诺Benazepril洛丁新Ramipril 瑞泰AT1 受体拮抗剂LosartanValsartanIrbesartan,第十页，共十八页。,Nitraglycerin 硝酸甘油,适应证早期急性心衰慢性心衰急性失代偿用法静脉5-10g/min，以0.1-0.2g/kg/min递增)舌下含喷雾,血液动力学效应扩张静脉减轻心脏前负荷减少心肌耗氧量减低冠状血管阻力增加心内膜灌注注意剂量大 BP 心率持续静滴致耐药,第十一页，共十八页。,Nitroprusside 硝普钠,用于急性心衰及慢性心衰加重机制：产生NO和亚硝基盐cGMP 平滑肌松弛，
5、强有力扩张动脉静脉，减轻心脏前后负荷60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失0.1-0.2g/kg/min渐增至4-5g/kg/min应用不72h(防止氰化物中毒检测BP，血气,血液动力学效应 外周阻力SVR 1000-1200 LV充盈压及容量PCWP18-20mmHg)SVCO 瓣膜关闭不全减轻心肌耗氧量冠脉血管阻力 灌注压使冠脉血流及心肌灌注改善,第十二页，共十八页。,第十三页，共十八页。,血管紧张素转换酶抑制剂ACE抑制剂,临床试验说明ACEI已作为CHF的一线药治疗心衰的作用：减轻病症，改善运动耐力，减少住院次数，防止无病症病人发生病症性心衰小剂量开始，剂量递增 开始用
6、短效剂，以后长效剂替代不良反响(Enalapril)：低血压1.5%)氮质血症4%咳嗽5%高钾 1.2%)水肿0.4%)禁忌：Cr3mg/dl，血钾5.5mmol/L，双侧肾动脉狭窄，严重瓣膜狭窄,第十四页，共十八页。,血管紧张素II受体拮抗剂AT1受体拮抗剂,血液动力学作用同ACEI前后负荷，CO,动物实验可预防LVH临床试验经验有限ELITE-The Evaluation of Losartan in the Elderly Study,RESOLVD-The Randomised Evaluation of Strategies for Left ventricular Dysfunct
7、ion Study)几项大规模临床试验ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响不能耐受ACEI时如咳嗽，用AT1受体拮抗剂取代,第十五页，共十八页。,第十六页，共十八页。,第十七页，共十八页。,内容总结,充血性心力衰竭。正常心脏，输液过多，过快。CI2.5 L/min/m2。用于急性心衰及慢性心衰加重。60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失。SVCO。血管紧张素转换酶抑制剂ACE抑制剂。血管紧张素II受体拮抗剂AT1受体拮抗剂。几项大规模临床试验ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响,第十八页，共十八页。,
