1、冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识,第一页，共四十页。,内 容,冠心病合并高血糖的现状及诊治原那么高血糖的诊断标准、危害及预后,第二页，共四十页。,冠心病合并高血糖现状与诊治原那么心内科教授,第三页，共四十页。,冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原那么,主要内容,第四页，共四十页。,高血糖与心血管疾病关系密切,2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查Euro Heart Survey中国心脏调查China Heart Survey),第五页，共四十页。,糖尿病-,心肌梗死-,冠心病累积生存率,20年,1
2、5年,10年,5,0,1,0,8,6,4,2,0,0,糖尿病+,心肌梗死+,糖尿病+,心肌梗死-,糖尿病-,心肌梗死+,年,Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.,EAST-WEST研究：5年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况比照,第六页，共四十页。,糖尿病-,心肌梗死-,冠心病累积生存率,20年,15年,10年,5,0,1,0,8,6,4,2,0,0,糖尿病+,心肌梗死+,糖尿病+,心肌梗死-,糖尿病-,心肌梗死+,年,Haffner S,Lehto S,R
3、nnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.,EAST-WEST研究：20年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况比照,第七页，共四十页。,2/3,Navigator研究显示：高血糖与心血管病之间的2/3比例关系,在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖糖尿病前期和糖尿病的人群约占总人数的“2/362.5%亚组分析说明：下述疾病状态中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脉综合征史接受过冠状动脉血管重建治疗合并周围血管疾病史因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢合并卒中病史仅合并心血管危险
4、因素的患者中,第八页，共四十页。,Navigator研究：心血管高危人群高发高血糖近2/3,NGT I-IFG IGT T2DM,心血管高危人群 n=43,509,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,相比照例(%),第九页，共四十页。,Navigator研究：仅合并心血管危险因素患者高发高血糖,仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047,相比照例(%),61.5%,Poster on the 1st international pred
5、iabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,第十页，共四十页。,Navigator研究：合并任一心血管疾病患者高发高血糖,合并任一心血管疾病的患者 n=9,125,相比照例(%),Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,65.7%,NGT I-IFG IGT T2DM,第十一页，共四十页。,Navigator研究：合并急性冠脉综
6、合征患者高发高血糖,合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641,相比照例(%),NGT I-IFG IGT DM,65.9%,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,第十二页，共四十页。,Navigator研究：接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖,接受冠脉再血管化治疗的患者,n=2,830,相比照例(%),67.7%,Poster on the 1st international prediabetes
7、and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,第十三页，共四十页。,GAMI研究：AMI患者伴发高血糖近2/3,IGT40%,DM25%,NGT35%,出院n=168,IGT41%,DM25%,NGT34%,高血糖67%,3个月n=145,1年后n=124,高血糖66%,高血糖65%,急性心梗患者OGTT结果,Norhammar A,et al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256
8、(4):288-97,第十四页，共四十页。,GAMI研究结论,2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65急性心肌梗死时诊断的高血糖，有近2/3相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖,第十五页，共四十页。,25个国家110个中心n=4961中心类型：47%医院心内科病 45%以门诊部为根底的医院 8%门诊部每中心观察2-6周2003年2月到2004年1月,Bartnik et al.Eur
9、op Heart J.2004;25:1880,欧洲心脏调查Euro Heart Survey,第十六页，共四十页。,n=5377,未确诊CAD(75),已确诊糖尿病(341),4961,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal(2004)25,18801890,不满足调查设计要求 n=416,调查设计,第十七页，共四十页。,OGTT 人群(n=1,920),全部入组人群(n=3,444),超过1/2 存在高血糖,3/4 存在高血糖,Bartnik M,et al.Eur Heart J 200
10、4;25:188090.,冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊,第十八页，共四十页。,WHO 1999 标准(FPG 6.1 mmol/l),ADA 2003 标准(FPG 5.6 mmol/l),Bartnik,Malmberg,Ryden et al Data on file,欧洲心脏调查EHS：根据FPG/OGTT对糖代谢状况分类,第十九页，共四十页。,Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.,空腹血糖受损,不进行OGTT检查，使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏诊,第二十页，共四十页。,The Euro Heart Survey on dia
11、betes and the heart，European Heart Journal(2004)25,18801890,2004 ESC，Munich,欧洲心脏调查结论,高达 2/3 的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿病IGR或DM冠心病患者是糖尿病的高危人群,第二十一页，共四十页。,中国心脏调查,中国7城市52家医院2005年6月1日8月31日冠心病患者3513人稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征,中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.,第二十二页，共四十页。,OGTT：口服葡萄糖耐量试验,了解冠心病患者高血糖的情况,目的:确定冠心病患者糖代谢状况应用病例记录表(CR
12、F)收集数据未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查,中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.,第二十三页，共四十页。,能看出糖尿病,新诊断糖尿病空腹血糖,新诊断糖尿病 空腹血糖,773OGTT检查,420,能看出糖尿病,41,1,234,急诊入院,2,279,择期入院,3,513,随机,3,687,筛选,733,56,1,490OGTT检查,入组人群,中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.,第二十四页，共四十页。,OGTT 人群(n=2,263),全部入组人群(n=3,513),大约2/3 存在高血糖,大约3/4 存在高血糖,Da-Yi Hu,er al.
13、European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,第二十五页，共四十页。,Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579,不进行OGTT检查，使81%的糖尿病 与87%糖尿病前期人群漏诊,第二十六页，共四十页。,空腹血糖6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖异常,Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579,第二十七页，共四十页。,Hu DY,et al.Manuscript in prepara
14、tion.,中国心脏调查结果,在冠心病患者中：53%合并糖尿病，37%属于糖尿病前期 在上述这些患者中，41%的血糖异常被漏诊仅检测空腹血糖，将漏诊80%的血糖异常OGTT对于诊断冠心病患者的血糖异常十分重要,第二十八页，共四十页。,中国心脏调查结果的意义,与西方研究结果一致的是：多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG空腹血糖，大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高,第二十九页，共四十页。,冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原那么,主要内容,第三十页，共四十页。,所有未诊断
15、过糖尿病DM的CAD,检测空腹及口服葡萄糖后2小时血浆血糖,有DM病症者一次空腹血糖7.0mmol/L可确诊为DM,血糖检查方法：稳定型冠心病,无DM病症者两次空腹血糖7.0mmol/L可确诊为DM,余者常规OGTT检查,注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查,第三十一页，共四十页。,出院后3个月,病情稳定时,进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况,入院一周后至出院前,未诊断糖尿病者,病情稳定时进行OGTT检测,血糖检查方法：急性冠脉综合征总结,第三十二页，共四十页。,高血糖处理原那么：稳定型冠心病监测,控制目标1：餐前血糖5.0-7.2mmol/l90-130mg/dl平均5.6mmol/
16、L(100mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测,1.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,第三十三页，共四十页。,高血糖处理原那么：稳定型冠心病干预,对于IGRIGT和/或IFG人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊,第三十四页，共四十页。,高血糖处理原那么：急性冠脉综合征监测,控制目标1：血糖接近6.1mmol/l110mg/dl必须小于10mmol/l180mg/dl 监测方式：最初监测血糖至少3小时一次随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间,1.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,第三十五页，共四十页。,高血糖处理原那么：急性冠脉综合征干预,治疗：静脉应用胰岛素控
