1、第四讲,医患沟通的核心技能 言语表达,第一页，共一百页。,一、语言概说,第二页，共一百页。,例1：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不同客人对效劳员说：1请换一杯啤酒。2你们就是这样做生意的吗？3你们应该赔偿我的损失！4以后请把啤酒和苍蝇分开放，可由喜欢苍蝇的客人自己把苍 蝇放进啤酒，你们感觉如何？,第三页，共一百页。,语法,结合,词汇,语言？,体系,第四页，共一百页。,说话,语言,言语,符号,书面语,口语,文字,非言语,言语交际,第五页，共一百页。,1、语言是人类最重要的交际工具；2、语言是一种社会现象；3、语言是思想的直接现实；,语言的社会功能,第六页，共一百页。,二、语言与言语,第七页，共一百页。
2、,语言,言语,speech,是音义结合的词汇和语法的体系。(社会的),是特定的语境中为完成特定的交际任务对语言的使用。个人的,language,第八页，共一百页。,1使 用,语言,言语,词汇,语法,言语活动,1、说写活动建构话语,2、听读活动理解话语,话 语,3建 构,4,组合规那么,2,第九页，共一百页。,“语言与“言语的联系,非特定的语言和学习场合，作为一对同义词,语言和言语相互依存。语言存在于言语中，言语是语言存在的形式。没有言语行为就无所谓语言的存在。言语是个人说话的行为和结果；语言是从言语中概括出来的为社会所公认的符号系统和规那么的总和。,语言对言语具有标准和制约功能，而言语那么必须
3、以此标准作为根底。言语只能在自由和不自由的矛盾中进行。,语言必须经过言语实践加以概括和完善。言语事实总是在前的。,第十页，共一百页。,看。看书。看一本书。看一本有趣的书。看昨天买来的一本有趣的书。看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明喜欢看图书馆昨天买来的一本有趣的书。,第十一页，共一百页。,一种语言的句子是无限的。说话就是创造新句子。,无限的句子中包含着有限的东西,第十二页，共一百页。,语言和言语的区别,语言是抽象的，言语是具体的；语言是人类共同的符号系统，而言语那么是运用符号系统的个人活动；语言结构要素的各个单位及其规那么是有限的，具有封闭性；而言语按
4、照一定的语法规那么和词汇可以创造出无限的句子，具有开放性。,第十三页，共一百页。,例2：不同的人对不同对象说“今天下雨：1出门时，妈妈对你说2对于男朋友的邀请，女孩儿说3家长对正要外出玩耍的小孩说,第十四页，共一百页。,言语行为的三个层次:1.发话行为就是说话本身。2.话中行为就是在特定的言语环境中显示 的行为。3.话后行为就是话语对听话者或其他人产 生的影响从而取得某种效果的行为。,第十五页，共一百页。,言语交际的要素 交际主体、话语、语境,第十六页，共一百页。,医患言语沟通的分类及语用特点,第十七页，共一百页。,一.询问性言语二.诊断性言语*三.指令性言语四.抚慰性言语*五.说明性言语*六
5、.交际性言语,教学内容,第十八页，共一百页。,一、询问性言语 1.询问性言语的界定 2.询问性言语的语用原那么 3.询问性言语的实例分析*,第十九页，共一百页。,是医务人员走近患者，了解其躯体、心理和社会状况，而进行的征询交流的语言。,1.询问性言语的界定,第二十页，共一百页。,“你哪里不舒服？“我能怎么帮你？“您怎么了？“情况如何？“你今天想谈些什么？“我能为你做什么？“好，你来说说看“你主要是什么问题来看医生？,例 句：,第二十一页，共一百页。,比较两种询问,您以前得过什么病？您家里人得过什么病？,您以前身体一直很好吗？您家里人身体都好吗？,第二十二页，共一百页。,封闭式问题,开放式问题,
6、发生意外了吗？,你喜欢你的工作吗？,你还有问题吗？,你有什么问题？,你喜欢你工作的哪些方面？,意外是怎样发生的？,2.提问方式,第二十三页，共一百页。,封闭式提问的接诊过程可能是这样的：,医生：“现在来谈一下您的胸疼疼痛的位置 在哪里？患者：“呃，在前面这里用手指胸骨部位。医生：“是什么样的疼痛是钝痛还是锐痛？患者：“相当锐利的疼痛。医生：“您采用了什么应对措施？患者：“用了些抗酸剂，但好似不太管用。医生：“疼痛还连带别的地方疼吗？患者：“没有，就是这里疼。,第二十四页，共一百页。,开放式提问的接诊过程可能会揭露完全不同的信息：,医生：“和我谈谈您最近以来的胸疼吧患者：“胸疼是最近几周变强的。
7、我总有点消化不 良，但都没有像这次这么严重。我感到这里 很锋利的痛用手指胸骨部位，还老是打 嗝，嘴里有非常讨厌的酸味。如果我喝上一 两杯酒的话就更糟糕，连觉都睡不好。医生：“我知道了，能再多谈谈这个问题吗？患者：“我疑心这是不是因为我吃了治关节病的药 物而引起的关节病加重了，我就吃了布 洛芬。我必须能走路，需要照顾约翰和所有 的事情。,第二十五页，共一百页。,1开放式提问openended question,优点：患者是主动的，可以把自己最担忧的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。缺点：患者容易说起来没完没了,需要控制掌握节奏。,第二十六页，共一百页。,Openend问题-5W
8、1H,who谁what什么when什么时候where在哪儿why为什么how如何,这种提问方式不会让患者轻易的答复“是或“否，可以促使患者多说话。医生可获得想要问到的信息外，患者可能还会提供其他方面的信息，而这些信息属于额外的附加的。,第二十七页，共一百页。,2封闭式提问closedended question,优点：收集患者信息来说是非常有效 缺点：患者答复起来，可能觉得不是很满足，即并不能想说什么就说什么,第二十八页，共一百页。,封闭式,开放式,优 势,不 足,节省时间 控制谈话内容,收集信息不全 谈话气氛紧张,收集信息全面 谈话气氛愉快,浪费时间 谈话不容易控制,比 较,第二十九页，共一
9、百页。,3焦点式提问focused question,比方“和以前用过的药相比，效果差异大吗？“头疼、肚疼是吧？那么，先说说头疼吧。,特点:更加明确患者述说的内容，需要按 照时间点或病症点来提问。,第三十页，共一百页。,医师：小朋友，你好。我是王医生。你叫什么 名字？患儿：李芳。医师：小芳，你几岁了？患儿：7岁了。医师：7岁了，上学了没有？患儿：上一年级。,3.实例分析,第三十一页，共一百页。,医师：你老师姓什么？患儿：赵老师。医师：太好了。今天是谁带你来的？患儿：是妈妈带我来的。医师：你妈妈告诉我，你有些咳嗽，喘得厉 害，是这样吗？患儿：我妈妈说不看医生病会加重，就会影 响上学的，所以妈妈就
10、陪我来看你。,第三十二页，共一百页。,医师：我们先玩一个讲故事的游戏好吗？患儿：怎么玩呢？医师：我讲一句，你接一句，直到把故事 讲完。好吧，我先讲。从前有一只 小黄狗，他很勇敢，但是有一天，它病了 患儿：它不舒服，头痛、想吐。,第三十三页，共一百页。,医师：为什么生病了呢？患儿：它吃的水果脏，没用水洗干净。医师：那就只好去找医生了。患儿：它很怕医生呀！医师：医生不打针，只给它检查一下，问一问 就知道它的病了。患儿：那怎么办呢。医师：小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，病很快就好了。患儿：那它不头痛，也不想吐了吗？医师：当然，完全好了。,第三十四页，共一百页。,1.首次问诊中不使用特指。2.用零散
11、的问题逐步接近目标。3.着意安排问诊顺序。4.防止疑问句到底，中间适当过渡。,4.问诊的方法与技巧语言,第三十五页，共一百页。,5.问诊时不要让患者感觉医生打断了他的 谈话，而是抓住时机适当插入问诊。6.在听患者陈述时，适时使用应答语。7.必要时用不同的话重复问诊。8.适时归结。,第三十六页，共一百页。,语境：女，19岁，消化内科门诊，主诉：间断性胃疼2周。医：怎么不好？病：我胃疼十几天了，有时好一点，有时很疼，以前 吃饭吃一点都饱了，这几天吃饭像无底洞一样，吃 的特多，我很担忧，怕自己肠子出了问题医：轻轻一笑你不是说你这几天吃饭像无底洞一 样，那你在这之前你疼吗？病：偶尔疼一下，没这么厉害，
12、最多四十分钟，这几 天特别疼。,第三十七页，共一百页。,语境：男，52岁，心血管内科门诊。病人诉其有冠心病、心绞痛病：我在医院看过了，那里的医生说我随时都可 能死，你看我到底有没有这么严重。医：当然任何一个冠心病的病人都有这么一个可能 性，但如果说一定发生在你身上就不一定了，你 现在不是坚持吃药吗？病：对呀，天天吃，我都半年没有发作了。医：哦，用药后就控制住了，半年多都没有发作，那 说明用药已经见效了，如果它要再发作呢那 就可以作造影，弄清楚了原因还也可以作支架。如 说你用药后它一直没有发作，说明你的病情比较 稳定，也有可能向好的方面转化了。病:听你这么一讲，我感觉自己的病好了一半。,第三十八
13、页，共一百页。,语境：女，56岁，骨科门诊。病:我腿疼。腰也疼。医：你什么时候开始的？病：都一个月了，昨天疼的不行，我就来拍了个片子。医：看片，哦，这个问题不大，是个关节炎，腰部 CT显示有一点突出，增生，其实这很正常的，就是 个老年病。病：我颈椎也有点疼。医：哦，总体来说，因为人老了，骨质都有点增生，你说 的颈椎有时候疼，也是由于颈椎骨质增生，压迫神经 引起的。你回家好好休息休息，再吃点药，配合医生 定期来复查。,第三十九页，共一百页。,9.在问诊过程中用患者易懂的话来问诊。10.适当引证核实。11.适当赞扬，鼓励病人。12.适时插入解释性、抚慰性语言。,第四十页，共一百页。,语境：男，30
14、岁，消化内科门诊。病：我每天都是白天不疼，晚上疼指胃 部，后背也疼。医：是放射性疼吗？病：茫然的表情不知道。医:我是问胃痛的时候腰背也疼吗？两个地方疼 有没有关系啊？病:有关系，相互拉扯着痛。,第四十一页，共一百页。,语境：男，56岁，消化内科医：你是怎么不好？病：就这疼指胃，从星期天开始。医：有四天了哈医生根据当天是星期三 推断。病：嗯。医：吃东西怎么样？病：吐酸水。医：从什么时候开始有这种病症的？病：有三十多年了？医：也就是说从20多岁就开始,第四十二页，共一百页。,特 点：疑问句式易僵化、呆板，容易 使患者厌烦、拘谨，形成僵局。语用原那么：要巧妙组合表达模式、表达方式 和语义组合方式，变
15、换形式，综 合运用。,5.语言特点和语用原那么：,第四十三页，共一百页。,表5：内科查房医生针对病人或家属的附加疑问句的运用,第四十四页，共一百页。,表6：50例内科查房医生的积极礼貌策略,第四十五页，共一百页。,二.诊断性言语 1.诊断性言语的界定 2.诊断性言语的特点 关于诊断中模糊用语问题的讨论*3.诊断性言语的实例分析*,第四十六页，共一百页。,医务人员针对病情所进行的符合实际的结论性意见的表述。,1.诊断性言语的界定,2.诊断性言语的特点,准确、慎重,第四十七页，共一百页。,关于诊断中模糊用语的问题,医生能不能说“观察观察？,第四十八页，共一百页。,模糊语言指语义概念在内涵上虽有一定
16、的指向性，但在外延上没有明确的界限，语义较为宽泛含蓄的修辞性语言。,查德认为：任何事物都在不断运动和开展。在变化中，起过渡、中介的形态是难以绝对精确判定的，同时各个事物之间的相互联系、渗透、转化的形态，也是多种多样的，往往不是非此即彼，而是亦此亦彼，所以事物只有在它的中心部是明确的，它的周缘地带都是模糊的。,第四十九页，共一百页。,例如：“正在下大雨,“大雨。凡在二十四小时内雨量累计在雨量收集器内达40至79.9毫米的，叫大雨。,“你听到雨声剧烈，排水不良的地方有了积水，这就是大雨；下雨的声音不大，慢慢淋湿衣服，泥路渐渐湿透了，这才是小雨。,第五十页，共一百页。,再如：“找一个中年男子，身材不高，戴黑边眼镜，灰白头发，穿中山装。,“找一个中年男子，身高1.62米，体重51公斤，戴黑色化学镜框，克罗克丝玻璃，头发5%全白，25%灰色，70%黑色，穿中山装，用料40%棉，60%人造纤维。,第五十一页，共一百页。,这个人真胖。他瘦极了。哎哟，疼死我了。这个梨子很甜。他个子真高。她真漂亮。,第五十二页，共一百页。,健康正力型成年人平卧时，前腹面大致处于肘缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦，
