1、伤口(shngku)和伤口(shngku)敷料基础知识,第一页，共六十四页。,目录(ml),皮肤(p f)的结构的功能伤口的损伤和分期伤口的类型伤口处理的方法敷料的种类和选择,第二页，共六十四页。,皮肤(p f)的结构和生理,概述皮肤(p f)是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。表皮厚度由0.05厘米-0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，而脚底及手掌表皮较厚。,第三页，共六十四页。,皮肤(p f)的结构,皮肤(p f)的结构,表皮层5.角质层、4.透明层、3.颗粒(
2、kl)层、2.棘皮层、1.生发层或基底层真皮层 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺皮下组织 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层),第四页，共六十四页。,皮肤(p f)的功能,维持身体形象感觉保护(boh)体温调节免疫帮助维生素D形成,第五页，共六十四页。,伤口愈合(yh)的过程,概述可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一 过程为三个独立的阶段。一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立刻有血管(xugun)收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期/清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生）到伤口疤痕的平滑及回复组织
3、最大韧度，伤口愈合的过程可为1-3年。一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述,第六页，共六十四页。,伤口(shngku)愈合的分期,第七页，共六十四页。,伤口愈合(yh)的过程,三期重叠炎性反应期：伤口反应直到(zhdo)3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天,第八页，共六十四页。,伤口(shngku)愈合,第九页，共六十四页。,伤口(shngku)愈合,第十页，共六十四页。,炎性期/清创期,临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天细胞层活动现象1 血管收缩期2 血管放松期3 白细胞游移期4 单核白细胞转为巨噬细胞期5 渗出的血清液中出现溶酶体
4、酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌 该期也可称为保卫(bowi)期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发生。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。,第十一页，共六十四页。,炎性期/清创期,该期伤口愈合延迟原因1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法(wf)完全清除伤口过多细菌2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液,第十二页，共六十四页。,肉芽(ru y)期,肉芽期出现于伤后第1-4天，可长至3周当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现肉芽组织的出现：肉芽组织是指
5、新血管和胶原蛋白的合成，产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的组织，表示新血管的形成(xngchng)，血流足够并有新的胶原蛋白合成 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织的合成。,第十三页，共六十四页。,肉芽(ru y)组织图,第十四页，共六十四页。,上皮形成期,伤口表面(biomin)被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生伤口的收缩闭合 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的表皮增生 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象
6、，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。细胞层活动现象“接触抑制作用”,第十五页，共六十四页。,成熟期,为伤口(shngku)愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间-临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软、光滑-细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。A.血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也如此，可持续6月到数年。B.胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的
7、胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%。,第十六页，共六十四页。,伤口(shngku)的种类,按愈合时间和长短来分-急性伤口：指短期内可愈合的伤口急性受伤干净表皮受损的伤口外科手术干净整齐缝合(fngh)的期伤口-慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗褥疮下肢溃疡，糖尿病足开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口）,第十七页，共六十四页。,静脉(jngmi)性溃疡,病因1.深静脉血栓再通后狭窄,瘢痕缩窄 2.静脉瓣膜闭锁不全 慢性静脉功能不
8、全(CVI)导致的皮肤溃疡临床表现早期:浅静脉曲张 局部水肿中期:皮肤硬化 色素(s s)减退或沉着晚期:皮肤慢性溃疡形成,第十八页，共六十四页。,动脉(dngmi)性溃疡,病因由于动脉血栓栓塞，属支血供中断或不足，受其所供血的组织(zzh)缺血坏死。坏死范围清楚，往往为全层组织坏死急性栓塞表现为湿性坏死 慢性栓塞表现为干性坏死,第十九页，共六十四页。,褥疮(rchung),病因(bngyn),褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮的最重要(zhngyo)病因,第二十页，共六十四页。,II期：部分全层或表皮和/或真皮的表浅性皮肤缺如(qu r)。溃
9、疡通常表现为磨损水疱或浅壁龛。,I 期：皮肤完整，有红斑。苍白(cngbi)或不苍白(cngbi)。苍白(cngbi)性红斑（反应性充血）可在受压后30-45分钟后出现。,没有(mi yu)伤口,临床分期,第二十一页，共六十四页。,III期:真皮层受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜，涉及真皮损伤或坏死(hui s)的全层皮肤缺如。溃疡临床表现为深壁龛,有或无邻近组织的损害。IV期:深层皮下组织受累,伴有广泛性破坏，组织坏死，肌肉、骨或支撑组织受损的全层皮肤缺如。向下潜行可有窦道形成。,临床(ln chun)分期,第二十二页，共六十四页。,压疮,第二十三页，共六十四页。,压疮知识(zh shi),
10、第二十四页，共六十四页。,糖尿病足,第二十五页，共六十四页。,伤口(shngku)的种类,按受伤的原因来分A：机械性损伤-创伤性损伤：如撕裂伤、刀伤、挫伤等-褥疮：因长期受压所致B：电烧伤(shoshng)C：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引起的损伤D：化学物品引起：如酸、碱等E：烧伤或冻伤F：血管性疾病：-静脉性溃疡-动脉缺血性溃疡-神经性溃疡,第二十六页，共六十四页。,伤口(shngku)的种类,按伤口内组织(zzh)的颜色来分-红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口-黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染-黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂-混合性伤口：伤口
11、内混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂,腐肉(f ru)创面,新鲜肉芽组织,第二十七页，共六十四页。,影响(yngxing)伤口愈合的因素,局部因素感染异物、结痂和坏死组织伤口过分干燥伤口局部水肿伤口受摩擦、牵拉或压迫伤口局部缺氧(qu yn)等等,第二十八页，共六十四页。,影响伤口愈合(yh)的因素,全身性因素(yn s)A：血管机能不全如动脉功能不全、静脉功能不全等B：营养状况不佳-主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等-疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高龄、严重外伤等可致C：新成代谢疾病糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素D：神经系统功能障碍E：精神状态
12、不佳F：凝血系统失调如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗等等,第二十九页，共六十四页。,影响伤口愈合(yh)的因素,糖尿病,营养不良,系统(xtng),减弱伤口(shngku)的愈合,第三十页，共六十四页。,影响(yngxing)伤口愈合的一般因素,年龄(ninlng),营养状况,免疫(miny)状况,药物,精神状态,内部疾病,第三十一页，共六十四页。,影响敷料选择(xunz)的因素,尺寸引流液,渗液(颜色,类型,组成)伤口组织的状况（阶段）伤口边缘的状况(破坏(phui)伤口周边区域(红,肿)味道,气味温度,第三十二页，共六十四页。,伤口处理的基本(jbn)原则,减少(jinsho
13、)或去除导致伤口不能愈合的局部因素改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗适当的局部治疗 外科清创 敷料 药物,第三十三页，共六十四页。,伤口(shngku)床的准备,伤口床的准备就是为了加速自体愈合或者增强其他(qt)治疗手段疗效而进行的伤口管理作为一个完整的伤口床的准备过程应包括清创、抗感染、及渗液管理,R.Gary Sibbald,Md,Frcpc,第三十四页，共六十四页。,伤口的基本治疗(zhlio)原则,止血：伤口愈合(yh)的第一步目的：避免大量血流失刺激伤口愈合过程的开始避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合,第三十五页，共六十四页。,伤口的基本(jbn)治疗原则,清洁伤
14、口：为第二步目的：-除去细菌、异物或坏死组织-避免细菌感染，促进新细胞的增生-清洁伤口时，不应使健康细胞受损注意：-尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中-若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响(yngxing)伤口愈合这些消毒液常见有：肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、台金氏液（Dakins solution)等,第三十六页，共六十四页。,伤口的基本(jbn)治疗原则,清创术：为第三步目的：除去异物、结痂及坏死组织方法：1）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高2）冲洗法
15、：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死组织)3）连续性伤口冲洗：针对某些感染(gnrn)的伤口，深部伤口。4）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：针对G（+）菌及G（）菌，可帮助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人.Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用庆大霉素：针对G（）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明5)超声清创。,第三十七页，共六十四页。,伤口清洗(qngx)方法,外科清创（剪刀、
16、手术刀、锋利勺、刮器）机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等）酶清创（蛋白质、肽类）自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体(jio t)、水凝胶、）生物清创,第三十八页，共六十四页。,3 个基本要求:可在伤口表面保持一定的湿度半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 表面张力 可在伤口表面保持少量渗液可控制水分(shufn)的吸收和蒸发物理(功能单位)吸收化学吸收具有通透性的表层(蒸发)压力下保持液体的能力水分子与亲水性多聚网结合大小不同的功能单位,有效(yuxio)的渗液管理,第三十九页，共六十四页。,伤口的基本(jbn)治疗原则,关闭伤口：为第四步-一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合-延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理(tio l)（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口-二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较
