1、危重病人的抢救(qingji)与配合,第一页，共二十九页。,抢救(qingji)现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱(shu mng jio lun)，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,第二页，共二十九页。,抢救(qingji)的配合？,如何组织高效(o xio)抢救？,抢救时对护士(h shi)的站位,？,第三页，共二十九页。,医生与护士的共识(n sh)与
2、思路,大家熟练操作流程思路一致(yzh)做法一致(yzh)医生为核心指导护士为主动工作者,第四页，共二十九页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,第五页，共二十九页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,第六页，共二十九页。,护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作(cozu)用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,第七页，共二十九页。,先做什么？后做什么？忙乱(mnglun)？有序？有效？,抢救(qingji)理念,第八页，共二十九页。,评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做
3、，病人立即会死亡 就先做 抢救路径：气道动力(dngl)通路,抢救(qingji)理念,第九页，共二十九页。,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引(xyn)、支纤镜吸引(xyn)打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,一、气道,第十页，共二十九页。,胸外心脏(xnzng)按压心脏泵胸外按压除颤多功能监护,二、动力(dngl),第十一页，共二十九页。,迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢(shngzh)静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时
4、可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,三、通路(tngl),第十二页，共二十九页。,首选(shu xun)：平衡液、0.9%NS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,抢救时液体(yt)的应用,第十三页，共二十九页。,一、抢救(qingji)时人力资源的管理 白班时间段 其它时间段,抢救(qingji)护理配合,第十四页，共二十九页。,抢救(qingji)护理配合：白班时间抢救法,本组责任护士：主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知办公护士呼叫医生及治疗护士。同时松气垫床，行胸外心脏按压治疗护士：推除颤仪至床边办公护士：通知医生，
5、推抢救(qingji)车至床边监测瞳孔、生命体征。接除颤仪，协助医生电除颤医生：到达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱，（另一医生行简易呼吸器通气）下达抽血气及静推肾上腺素医嘱治疗护士：负责抽吸药液，并与责任护士核对，后交由临组 护士推药，责任护士记录临组护士：抽血气（由治疗护士准备用物）办公护士：做血气，报告血气结果医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠另一名医生准备呼吸机，联系麻醉科紧急插管抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,医生(yshng),治疗护士,临组护士,第十五页，共二十九页。,抢救护理配合(pih)：其它时间抢救法,责任护士：发现病情，主要负责
6、发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸外心脏按压临组护士：监测生命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机医生：到达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱，下达抽血气及静推肾上腺素医嘱责任护士：抽吸药液，并与临组护士核对(h du)，抽好后交由临组护士静推。监测瞳孔、生命体征并记录医生：下达抽血气医嘱临组护士：抽血气，（责任护士准备用物）责任护士：做血气，报告血气结果医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠责任护士：准备药液，与临组护士核对、上药 联系麻醉科插管抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,医生(yshng),临组护
7、士,责任护士,第十六页，共二十九页。,CPR、AED（电除颤）,分钟内建立(jinl),初级(chj)生命支持（BLS）,第十七页，共二十九页。,氧疗 呼吸支持 循环(xnhun)支持 药物支持 止血包扎固定,8分钟内建立(jinl),高级(goj)生命支持（ALS）,第十八页，共二十九页。,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境(hunjng)的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,抢救环境(hunjng)的管理,第十九页，共二十九页。,由于病人的病情危重(wi zhng)，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士
8、在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,家属的心理(xnl)护理,第二十页，共二十九页。,1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合(pih)抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能(xngnng)及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕(wnb)及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。,小 结,第二十一页，共二十九页。,1立即指定抢救负责人，组成(z ch
9、n)抢救小组。,2即刻制定抢救(qingji)方案，护士应参与制定。,在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急(jnj)处理。,3配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。,抢救工作的组织管理,第二十二页，共二十九页。,4做好抢救记录(jl)和查对工作。,记录要求字迹(zj)清晰、及时准确、详细全面。,各种急救(jji)药物须经两人核对后方可使用。,口头医嘱须向医生复述一遍。,抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。做好交接班工作。,抢救工作的组织管理,第二十三页，共二十九页。,危重病人的支持性护理(hl),（一）严密(ynm)观
10、察病情,（二）加强(jiqing)临床护理,（三）保持呼吸道通畅,（四）补充营养和水分,（五）维持排泄功能,（六）保持引流管通畅,（七）注意安全,（八）做好心理护理,第二十四页，共二十九页。,1眼的保护(boh),2做好口腔(kuqing)护理,3做好皮肤(p f)护理,4肢体被动锻炼,（二）加强临床护理,第二十五页，共二十九页。,技能(jnng)-病情观察（重症监护）,N系统(xtng),循环系统(xnhun xtng),R系统,意识状态,运动（肌张力）,特殊体征（前囟）,抽搐,哭声,HR、BP,末梢循环（色、温）,导管,液体（药、速、量）,尿量,鼻,胸廓,双肺呼吸音,机械通气,面唇颜色,S
11、PO2,第二十六页，共二十九页。,技能-病情观察(gunch)（重症监护）,消化系统(xiohu xtng),泌尿系统(m nio x tn),皮肤黏膜,口腔（溃疡、鹅口疮）,食道（通畅）,胃（出血、储留）,腹胀（肠鸣音）,大便,尿液,排尿情况（自排、潴留）,导管,颜色、温度,弹性、水肿,皮疹,出血点,破损,第二十七页，共二十九页。,THANKS,谢谢(xi xie)大家!,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,危重病人的抢救(qingji)与配合。抢救(qingji)现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么。医生与护士的共识与思路。气道 抢救(qingji)-最突显专业技术水平。静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏。2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。接除颤仪，协助医生电除颤。责任护士：做血气，报告血气结果。护士做到三熟练:熟练常见病抢救(qingji)程序,熟练抢。抢救(qingji)完毕及时清理环境,及时,第二十九页，共二十九页。,
