1、异位(y wi)妊娠ectopic pregnancy,受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠（宫外孕extrauterine pregnancy）经常(jngchng)位于输卵管内，占95%发生率约为2/100次妊娠孕妇主要死因之一早期诊断非常重要！,第一页，共三十七页。,异位(y wi)妊娠发生部位：,输卵管 卵巢 腹腔(fqing)阔韧带 宫颈,第二页，共三十七页。,输卵管妊娠(rnshn),Tubal pregnancy,第三页，共三十七页。,发生率,壶腹部(f b),峡部,伞部,间质部,95%的异位妊娠在输卵管78%输卵管妊娠发生(fshng)在壶腹部,第四页，共三十七页。,输卵管妊娠的病因
2、(bngyn)及危险因素,输卵管炎症的病史：主要原因输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常宫内避孕(b yn)器避孕(b yn)失败辅助生殖技术子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等受精卵游走,许多发生于无危险(wixin)因素的妇女！,第五页，共三十七页。,病理(bngl),输卵管妊娠的变化与结局(jij)输卵管妊娠流产（tubal abortion）:多见于妊娠812W输卵管壶腹部妊娠 完全流产或不全流产 输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）多见于妊娠6W输卵管峡部妊娠 孕12-16周间质部妊娠 大量腹腔内出血 休克 陈旧性宫外孕：继发腹腔妊娠
3、：,第六页，共三十七页。,第七页，共三十七页。,病理(bngl),子宫的变化 停经，子宫增大变软 内膜呈蜕膜反应、增殖(zngzh)期改变、分泌期改变、A-S反应 阴道出血：排除物无绒毛,第八页，共三十七页。,第九页，共三十七页。,第十页，共三十七页。,输卵管妊娠(rnshn)症状,停经 腹痛：撕裂样、肛门(gngmn)坠胀感 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块,临床表现,第十一页，共三十七页。,输卵管妊娠(rnshn)体征,一般情况：面色(mins)、T、P、HR、BP 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音、包块 盆腔检查：阴道内少许血液 后穹窿饱满及触痛 宫颈举痛及摇摆痛 输卵管妊娠的流产或破裂
4、主要体征 子宫稍大漂浮 附件区包块,临床表现,第十二页，共三十七页。,输卵管妊娠(rnshn)的诊断,血清-hCG：重要方法 48-72小时不能上升到2倍血清孕酮水平较宫内妊娠低下B型超声（经阴道B型超声）必不可少(b b k sho)宫内妊娠、异位妊娠及部位、大小-hCG2000mIU/ml+宫内无妊娠囊诊断基本成立 子宫外看到胎心搏动的胚胎/妊娠囊确诊 陷阱：假妊娠囊，黄体破裂,第十三页，共三十七页。,输卵管妊娠(rnshn)的诊断,腹腔镜诊断金标准 休克 腹腔内多量出血为禁忌症阴道后穹窿穿刺或腹穿（简单(jindn)可靠）：暗红色不凝血诊断性刮宫：目的排除宫内妊娠 宫内、宫外同时妊娠（1
5、：30000）,第十四页，共三十七页。,异位妊娠(rnshn)子宫外肿物,第十五页，共三十七页。,异位妊娠(rnshn)的子宫外表现,超声表现 异位妊娠的危险没有肿物或游离液体 20%一些游离液 71%回声(hushng)包块 85%中到大量积液 95%回声包块伴积液 100%,第十六页，共三十七页。,后穹窿(qin ln)穿刺,用18或20号针头穿刺进入阴道(yndo)后穹窿，吸出液体。血球压积15%代表腹腔内活跃出血,第十七页，共三十七页。,第十八页，共三十七页。,鉴别(jinbi)诊断,流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体(hungt)破裂卵巢囊肿蒂扭转,第十九页，共三十七页。,治 疗,药物治
6、疗(zhlio)期待疗法手术治疗,第二十页，共三十七页。,药物(yow)治疗,适应症：输卵管妊娠未发生(fshng)破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm 无明显内出血 血HCG 2000 IU/L 无药物治疗的禁忌症,第二十一页，共三十七页。,禁忌症:生命体征不稳定；输卵管妊娠发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径(zhjng)4cm或3.5cm伴胎心搏动；,第二十二页，共三十七页。,药物(yow)治疗,方法：化疗药：MTX 机理：抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胚胎组织坏死脱落、吸收 用法(yn f)：全身 局部中药：活血化瘀 消症止血 米菲司酮,第二十三页，共三十七页。,常用(chn yn)药物：
7、甲氨蝶呤（MTX）,安全、有效、比手术花费(hufi)少相同或更好地保留生育能力,第二十四页，共三十七页。,氨甲蝶呤剂量(jling),0.4mg/(kg/d),肌注，连用5日，或单次肌注1mg/kg或50mg/m2治疗后第4天、第7天检查血清-hCG水平 每周随诊到其水平下降至5mIU/ml血清孕酮水平下降至1.5mg/ml如果(rgu)需要追加疗程，咨询手术显效指标：用药后2W，血HCG下降并连续3次阴性，腹 痛缓解或消失，阴道流血减少或停止,第二十五页，共三十七页。,期待(qdi)疗法,适用标准包括：疼痛轻、出血少 随诊可靠(kko)无输卵管妊娠破裂的证据-hCG1000U/L,且继续下
8、降 附件包块3cm，或未探及，无胎心 无腹腔内出血,第二十六页，共三十七页。,手术(shush)治疗,选择手术的指征 生命体征不稳定或有腹腔(fqing)内出血征象 诊断不明 异位妊娠有进展 随诊不可靠 药物（MTX）治疗禁忌证或无效者,第二十七页，共三十七页。,手术(shush)治疗,保守手术：保留患侧输卵管 有生育要求的年轻妇女。术式：伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出 壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术 峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合 注意：可发生(fshng)持续性异位妊娠根治手术：切除患侧输卵管 无生育要求的妇女 内出血并发休克的急症患者 积极纠正休克（输血、输液）手术间质部妊娠应破裂前手术,
9、第二十八页，共三十七页。,持续性异位妊娠（persistent pregnancy）输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养(zyng)细胞有可能继续生长，再次发生腹腔内出血，引起腹痛。,第二十九页，共三十七页。,手术(shush)入径：,经腹经腹腔镜目前腹腔镜手术是治疗(zhlio)异位妊娠的主要方法，除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术，其余情况均可行腹腔镜手术。,第三十页，共三十七页。,手术(shush)治疗,自体输血(sh xu)条件：妊娠 12w 胎膜未破 出血时间24h 血液未被污染 RBC破坏率30%,第三十一页，共三十七页。,右输卵管妊娠(rnshn),第三十二页，共三十七页。,第三十三页，共三十七页。,第三十四页，共三十七页。,第三十五页，共三十七页。,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,异位妊娠ectopic pregnancy。子宫肌瘤或卵巢肿瘤(zhngli)压迫、输卵管子宫内膜异位等。完全流产或不全流产。内膜呈蜕膜反应、增殖期改变、分泌期改变、A-S反应。输卵管妊娠的流产或破裂主要体征。血清-hCG：重要方法 48-72小时不能上升到2倍。B型超声（经阴道B型超声）必不可少。腹腔镜诊断金标准。诊断性刮宫：目的排除宫内妊娠。异位妊娠子宫外肿物。安全、有效、比手术花费少。右输卵管妊娠,第三十七页，共三十七页。,
