1、感冒引起的咳嗽(k su)用药,第一页，共四十四页。,一、正确认识感冒(gnmo)咳嗽,第二页，共四十四页。,感冒(gnmo)一种常见病、多发病,成人每年平均(pngjn)患24次感冒大部分儿童则每年可患36次约10反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上,施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医(jny)出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,第三页，共四十四页。,10%是其他(qt)病原体,60%是鼻病毒(bngd)和冠状病毒(bngd),30%是流感病毒(bngd)、副流感病毒(bngd)、呼吸道合胞病毒(bn
2、gd)、柯萨奇病毒(bngd)、腺病毒(bngd)等,90以上的感冒是由病毒引起,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,第四页，共四十四页。,主要(zhyo)侵犯部位上呼吸道,上呼吸道(shnghxdo)：鼻、咽、喉,病 毒,侵犯(qnfn),急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,第五页，共四十四页。,咳嗽感冒最常见(chn jin)症状,咳嗽、鼻塞(b si)、流涕是感冒特征性症状，也是最常见的症状,患者症状(zhngzhung)发生的比例（）,咳嗽,鼻塞、流涕,发热,肌肉痛,58%,
3、54%,34%,18%,58%的感冒患者伴随咳嗽症状,MBL China.A consumer study for Whitehall,Date on file.2000:9,第六页，共四十四页。,咳嗽(k su)的产生机制,咳嗽(k su)中枢（延髓）,各类刺激(cj)物,咳嗽,受体,传入,传出,清除,肌肉系统（咽、胸、横膈）,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001,第七页，共四十四页。,感冒引起咳嗽(k su)的原因主要原因鼻液后流,鼻液后流(PND),刺激(cj)上呼吸道,咳嗽(k su),1.Richard SI,et al.Chest,1998,1
4、14(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175,感冒引起鼻腔和鼻窦分泌物增多，这些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射引起咳嗽,第八页，共四十四页。,引起感冒咳嗽(k su)的原因其次病毒性感染,病毒感染,气道反应(fnyng)性亢进,敏感度增高(znggo),各种刺激源的刺激,咳嗽,第九页，共四十四页。,影响(yngxing)生活,影响(yngxing)工作,传播(chunb)感冒,导致并发症,不加控制,咳嗽,感冒咳嗽的危害,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2001,第十页，共四十四页。,患者常
5、常因为咳嗽(k su)的并发症而就医！,咳嗽(k su)的并发症,Richard S,et al.Chest,1998,114:142,第十一页，共四十四页。,二、科学治疗(zhlio)感冒咳嗽,第十二页，共四十四页。,对症(du zhng)治疗感冒治疗的首选,对症(du zhng)治疗是首位 很好休息、多饮水等症状等,感冒主要(zhyo)是由病毒感染引起,抗生素无效，且可导致不良反应,针对病毒感染，目前尚无特效药,6的患儿可能有不良反应,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180182叶青松,等.Hot Topic of Month:August,2
6、001,Consumer Network,第十三页，共四十四页。,为什么针对(zhndu)病毒感染抗生素无效病毒与细菌的区别,细菌是什么 一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动的单细胞微生物。病毒是什么 一种极小的病原微生物，结构简单，根本不能独立进行(jnxng)代谢活动，只能寄生在人体的活细胞内。,第十四页，共四十四页。,为什么抗生素能够杀灭细菌 抗生素通过干扰和破坏(phui)细菌的新陈代谢而达到目的但是抗生素对病毒无能为力 病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层脂蛋白，药物
7、不能进入。所以，抗生素对病毒无效。正确治疗感冒的方法就是对症治疗,为什么针对病毒感染抗生素无效(wxio)抗生素的作用机制,第十五页，共四十四页。,对症治疗感冒(gnmo)的药物有哪些？,镇咳祛痰药减轻鼻黏膜充血(chngxu)药抗过敏药解热镇痛药,第十六页，共四十四页。,针对感冒咳嗽理想的治疗(zhlio)方案（1）对因治疗,鼻液后流(PND),第一代抗组胺(z n)药减充血剂,咽喉部及呼吸道刺激(cj),减轻,咳嗽,Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721,减轻,减轻,第十七页，共
8、四十四页。,感冒(gnmo)咳嗽对因治疗的药物,减充血(chngxu)剂：伪麻黄碱等抗过敏药：马来酸、氯苯那敏等,第十八页，共四十四页。,针对感冒咳嗽理想的治疗方案(fng n)（2）对症治疗,咳嗽(k su),镇咳药,作用(zuyng)于,咳嗽产生机制,减轻,第十九页，共四十四页。,感冒(gnmo)咳嗽对症治疗的药物（镇咳药）,第二十页，共四十四页。,中枢性镇咳药作用(zuyng)机制,各类刺激(cj),咳嗽(k su),镇咳作用部位,声门、横膈及其他呼吸肌,咳嗽中枢(延髓),受体,清除,传入,传出,镇咳药的作用机制（1）,第二十一页，共四十四页。,各类刺激(cj),咳嗽(k su),X,X
9、,声门(shngmn)、横膈及其他呼吸肌,咳嗽中枢(延髓),镇咳作用部位,镇咳作用位置,传入,传出,清除,受体,末梢性镇咳药作用机制,镇咳药的作用机制（2）,第二十二页，共四十四页。,右美沙芬镇咳治疗的理想(lxing)选择,依赖性中枢性镇咳药-可待因,末梢(msho)性镇咳药,镇咳治疗的理想(lxing)药物,非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬,镇咳作用弱，常作为辅助用药,长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等,镇咳作用快速、有效，安全性高,杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001,第二十三页，共四十四页。,右美沙芬口服后1530分钟起效在有效病例(bngl)中，用药后第2天有5
10、6%的患者咳嗽症状好转，第3天则达97%,右美沙芬起效迅速(xn s)快速镇咳(1),1.施毅,等.现代呼吸(hx)病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:49 2.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-94,第二十四页，共四十四页。,右美沙芬起效迅速(xn s)快速镇咳(2),迅速(xn s)降低咳嗽强度,Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol,2000,52:1137-1142,迅速(xn s)降低咳嗽频率,第二十五页，共四十四页。,平均咳嗽(k su)强度,第一次给药后时间(shjin)（小时）,*右美沙芬vs可待因P0.0008*右美沙芬、可待因
11、vs安慰剂P0.0001n=16,治疗前后(qinhu)的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因,右美沙芬有效镇咳 疗效确切,Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100,第二十六页，共四十四页。,右美沙芬不良反应少，其安全性显著(xinzh)优于可待因,右美沙芬无成瘾性 安全性好,杨世杰主编(zhbin).药理学.北京：人民卫生出版社，2001,第二十七页，共四十四页。,1961年，右美沙芬在世界麻醉药会议上被定为非麻醉药 1989年世界卫生组织（WHO）认为(rnwi)：右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药,右美沙芬值得(zh d
12、)信赖的镇咳药物,由于目前常用镇咳药物可待因有诸多(zhdu)局限，限制了临床上的广泛使用,右美沙芬镇咳作用快速、有效，安全性高,Heinrich Mathys et al.J Int Med Res 1983,11:92-100,第二十八页，共四十四页。,三、店员如何向感冒咳嗽(k su)患者正确推荐用药,第二十九页，共四十四页。,了解(lioji)病人,掌握(zhngw)病情,推荐(tujin)用药,熟悉药物,第三十页，共四十四页。,了解(lioji)病人（1）,您的年龄？何时开始不舒服的？正常问讯，了解患者(hunzh)的基本情况 您是自己服用还是帮您的亲人购买？若是帮亲人购买，要详细询
13、问患者情况，特别注意老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女的用药特殊性 您的职业？注意病人的职业，因为某些止咳祛痰复方制剂中有抗组胺药，有嗜睡副作用，驾驶车船，操纵机器或高空作业者慎用,第三十一页，共四十四页。,了解(lioji)病人（2）,您是否还患有其他(qt)的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等？因为很多同时患有其他疾病的患者是需要禁用或者慎用某些复方镇咳药里的成分的您过去有药物过敏吗？不同患者会有不同的情况，如对某种药物过敏（如阿司匹林，阿莫西林等），则改用其他药物,第三十二页，共四十四页。,掌握(zhngw)病情（1）,您咳嗽多久了？咳嗽超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应 建议患
14、者就医 还有其他的感冒症状吗？如果是感冒引起的咳嗽的话，应该同时还有其他感冒 症状，如鼻塞(b si)、流鼻涕、咳痰等。了解这些便于对症下药。,第三十三页，共四十四页。,掌握(zhngw)病情（2）,咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜色？1）如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇咳药的同时，还要服用一些消炎祛痰药。2）如果痰的颜色由清白黏液变为黄色，绿色或棕色脓性时，说明有细菌感染，建议病人按医生的处方服用抗生素。3）如果痰的颜色为红色时，问题(wnt)可能比较严重，应建议病人立即就医。,第三十四页，共四十四页。,请您说一下引起咳嗽是否还有其他(qt)原因？如果病人觉得姿势改变、吃东西、运动、
15、着凉、时间等会引起咳嗽，说明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支气管扩张症、吞咽功能失调、哮喘、慢性支气管炎等，建议患者就医详细检查。,掌握(zhngw)病情（3）,第三十五页，共四十四页。,感冒(gnmo)咳嗽店员12问,您咳嗽吗？请问您是自己购药还是帮别人购药呢？请问您多大了？您的职业是什么？您什么时候开始不舒服的？您现在还有其他的疾病吗，比如高血压，肾功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外还有其他症状(zhngzhung)吗？咳嗽有痰吗？痰的量多不多？是什么颜色的？早上咳嗽还是晚上咳嗽？您自己觉得还有没有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有药物过敏吗？,第三十六页，共四十四页。,
16、熟悉(shx)药物,常见复方止咳祛痰药的组成（表一）目的：帮助我们对各类品牌的镇咳药做一个正确的比较从而明确什么药物是真正对因对症设计的，配方(pi fng)均衡合理，且安全有效的。复方止咳祛痰药各组分的主要不良反应（表2）目的：帮助我们提醒患者服药后可能会出现的不良反应。复方止咳祛痰药各组分的注意事项（表3、4）目的：可用来帮助我们针对不同患者，安全、合理的选药。,第三十七页，共四十四页。,表1常见复方(ffng)止咳药的组成,第三十八页，共四十四页。,表2复方(ffng)止咳药各组分主要不良反应,第三十九页，共四十四页。,表3复方(ffng)止咳祛痰药注意事项,第四十页，共四十四页。,表4复方止咳祛痰(q tn)药各组分的注意事项,第四十一页，共四十四页。,正确推荐(tujin)药物,普通感冒咳嗽：复方镇咳药咳嗽带少量痰液：复方镇咳药祛痰药咳嗽痰多：避免使用镇咳药不明咳嗽：建议(jiny)患者就医老人，孕妇和儿童：注意镇咳药剂量，禁忌证同时兼有其他疾病患者：注意药物禁忌证特殊职业患者：建议患者在工作期间避免服用有抗组胺药成分的复方镇咳药,第四十二页，共四十四页。,谢 谢,第四十三页
