1、护理查房,直 肠 癌 rectal cancer,第一页,共三十三页。,目 录,病史简介护理体检相关检查相关知识护理措施出院指导,第二页,共三十三页。,病史简介,34床 江淑华 女 78y 农民,患者既往无慢性疾病史,二十年前行胆囊手术;于一年前无明显诱因下出现大便带血,在当地医院检查诊断为痔疮,后在肛门镜检查中取得病理,7.14安医附院病理示:腺上皮细胞高级别瘤变。诊断为直肠癌,随转入我科治疗。完善相关检查,于7.21在全麻下行腹会阴直肠癌根治Miles,术后予抗炎 止血 护胃 营养等对症治疗。,第三页,共三十三页。,病史简介,术后体温:36.239.3,术后血压:148/77178/87m
2、mHg,予卡托普利 口服及心痛定含服术后血糖:1116mmol/L,予来得时16u 10pm H 术后1天开放人工肛门,术后2天拔除胃管,术后5天拔除骶前乳胶管,今为术后第八天。,第四页,共三十三页。,护理体检,术前:神志清楚,呼吸平稳,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊阴性,腹稍膨隆,腹部无压痛及反跳痛,NS-,直肠指检在距肛门2-3cm处可触及45cm大小肿块,质韧,边界清,指套血染。术后:神志清楚,呼吸平稳,双肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音弱,胃管一根接负压器,腹部结肠造口,骶前乳胶管一根接引流袋,保存导尿。,第五页,共三十三页。,相关检查,7.13 心电图:窦缓伴心律不齐7.14 大便隐血:阳性
3、7.14 安医病理:腺上皮细胞高级别上皮内瘤 变占位7.16 腹部B超:未见明显异常7.19 动态心电图:窦性心律 房早7.23 术后病理:高-中分化腺癌7.25 心电图:窦性心律 房早术后4天,第六页,共三十三页。,相关检查,第七页,共三十三页。,直 肠 癌,常见消化道恶性肿瘤,我国年轻人比例较高?30y约占10-15%,男性多于女性,第八页,共三十三页。,第九页,共三十三页。,直肠位于盆腔的后下部,上续乙状结肠,沿骶骨尾屈曲,穿过盆底终于齿线,形成90的弯曲,全长12-15cm。,第十页,共三十三页。,一、概念,直肠癌rectal cancer 乙状结肠直肠交界处和齿状线之间的癌。,第十一
4、页,共三十三页。,二、分型,根据组织学分型 腺癌 黏液细胞癌 未分化癌 其他:腺鳞癌、鳞状细胞癌,第十二页,共三十三页。,三、病因,病因尚不明确饮食因素 1.高脂肪、高蛋白饮食 2.低纤维饮食 3.微量元素与维生素缺乏 4.烟熏、腌制、油炸食品 遗传环境因素 比正常人高四倍 大肠癌的高危人群 息肉、溃疡者,第十三页,共三十三页。,四、临床表现,早期仅有少量便血或排便习惯改变,易被无视。当病程开展并伴感染时,才出现显著病症。1.直肠刺激征 肛门下坠、里急后重、排便不尽感 2.粘液血便 80-90%早期出现血便 3.粪便变细和排便困难 4.转移病症,第十四页,共三十三页。,五、检查,1、大便隐血:
5、阳性2、直肠指检:最重要的方法 75%以上为低位直肠癌 癌肿的部位、大小、范围,距肛门 的距离。3、内镜检查:直肠镜、纤维结肠镜;4、影像学检查:钡餐灌肠检查 排除结、直肠多发癌 B超、CT检查 测定癌肿浸润程度及 有无侵 犯邻近脏器 10%_15%存在肝转移5、肿瘤标记物:CEA-癌胚抗原 用于预测直肠癌的预 后和 检测复发。,第十五页,共三十三页。,第十六页,共三十三页。,六、治疗,手术切除是治疗大肠癌的主要方法,同时辅以化疗、放疗等综合治疗 1.根治性手术 Miles、Dixon 2.姑息性手术,第十七页,共三十三页。,第十八页,共三十三页。,第十九页,共三十三页。,护 理,术前护理 1
6、、焦虑、恐惧:与担忧手术效果及预后有关 护理目标:患者情绪稳定,主动配合治疗 护理措施:1 热情接待、妥善安置 2 介绍环境、规章制度、床位医生、责任护士、及手术医生资历、先进 医疗设备、及物品使用 3 讲解疾病及用药相关知识 4 加强沟通,尽量满足患者所需护理评价:患者焦虑减轻、能积极配合治疗,7.21停。,第二十页,共三十三页。,术前护理,2、知识缺乏:与对手术不了解有关 护理目标:患者能了解疾病及用药知识,配合完 成术前准备。护理措施:1告知相关检查的目的及本卷须知。2讲解术前、术中、术后本卷须知。3做好术前的各项准备工作禁食 水、备皮、肠道清洁。护理评价:患者主动配合术前各项检查。7.
7、20停,第二十一页,共三十三页。,术后护理,1、清理呼吸道无效:与全麻、及切口疼痛有关 护理目标:能进行有效咳嗽,呼吸道通畅 护理措施:1全麻后予去枕平卧,头偏一侧 2吸氧、吸痰prn 3按压切口,指导有效咳嗽、咳痰 4协助翻身拍背 5遵医嘱应用化痰药及雾化吸入 护理评价:患者呼吸道通畅,能有效咳嗽、咳痰,第二十二页,共三十三页。,术后护理,2、舒适的改变:与切口痛、卧床、引流管刺激有关 护理目标:疼痛感减轻、不适感减轻 护理措施:1动作轻柔,勿牵拉引流管 2术后给予半卧位,放松腹肌 3保持床单位清洁、平整 4必要时,遵医嘱给予止痛药物 护理评价:不适感减轻,第二十三页,共三十三页。,术后护理
8、,3、体温过高:与手术创伤,坏死组织吸收有关 护理目标:患者生命体征平稳 护理措施:1严密观察神志、生命体征 2体温高时,给予温水擦浴,必 要给予药物降温 3严格无菌操作原那么 4观察体温变化,查看白细胞计数 护理评价:术后第四天体温波动在 正常范围内,第二十四页,共三十三页。,术后护理,4、自我形象紊乱:与人工结肠造口后排便方式 改变有关护理目标:患者能适应新的排便方式,并自我认可护理措施:1 与患者热情交谈,耐心解说 2 保护患者隐私 3 培养患者的自理能力,掌握造口护理 4 防止过度增加腹压,导致人工肛门结 肠粘膜脱出护理评价:患者及家属根本能适应新的排便方式,第二十五页,共三十三页。,
9、一件式和两件式肛门袋,第二十六页,共三十三页。,术后护理,5、生活自理能力下降:与术后卧床休息,留置引流 管有关 护理目标:生活需要根本得到满足 护理措施:1 四送到床头 2 生活必需品放在触手可及处 3 给予生活护理,温水擦浴等 4 加强病房巡视,及时满足患者所需 护理评价:患者术后生活需要得到满足,第二十七页,共三十三页。,术后护理,6、有引流管失效的可能:与扭曲、堵塞有关 护理目标:各引流管引流通畅 护理措施:1 挤压引流管,防止堵塞 2 保持引流管通畅 3 观察引流液的色 量 性质 4 妥善固定,防止扭曲,牵拉 护理评价:置管期间引流通畅,7.28停,第二十八页,共三十三页。,术后护理
10、,7、营养失调:低于机体需要量 与术后禁食有关 护理目标:根本满足机体需要 护理措施:1 禁食期间应用静脉营养 2 必要时,输注红细胞及血浆 3术后4天试饮水 4术后5天糖尿病半流 护理评价:营养根本满足机体需要,第二十九页,共三十三页。,术后护理,8、潜在并发症:切口感染 泌尿系感染 造口并发症及肠粘连等 护理目标:无并发症发生 护理措施:1 观察生命体征,神志,腹部体征 2 早期床上翻身活动 3 观察引流及伤口敷料情况 4 观察体温及白细胞计数 护理评价:住院期间无并发症发生,造口水肿 造口回缩 造口狭窄 造口旁疝 造口皮肤问题,第三十页,共三十三页。,健康教育,指导病人做结肠造口的护理,
11、出院后每天扩张造口1-2次,持续2-3个月,假设发现造口狭窄、排便困难、造口旁疝及时就诊合理安排饮食,参加适量活动,保持心情舒畅向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品定期随访,一般3-6个月复查一次,至少复查5年,第三十一页,共三十三页。,谢 谢!,第三十二页,共三十三页。,内容总结,护理查房。术后血压:148/77178/87mmHg,予卡托普利。术后血糖:1116mmol/L,予来得时16u 10pm H。5、肿瘤标记物:CEA-癌胚抗原 用于预测直肠癌的预。手术切除是治疗大肠癌的主要方法,同时辅以化疗、放疗等综合治疗。护理目标:疼痛感减轻、不适感减轻。4、自我形象紊乱:与人工结肠造口后排便方式。谢 谢,第三十三页,共三十三页。,