1、骨六科徐公平,Tel:13704846805Email:xugongping-,脊柱脊髓损伤、骨盆骨折Fracture of the spine and pelvis,脊柱骨折,1,脊髓损伤,2,骨盆骨折,3,髋臼骨折,4,脊柱骨折（fracture of the spine）,脊柱解剖,分类 颈椎骨折,屈曲伤,垂直压缩,过伸伤,不明机制,压缩性骨折骨折-脱位,Jefferson骨折爆裂型骨折,无骨折脱位枢椎椎弓骨折,齿状突骨折,分类 胸腰椎骨折,Text,Text,Text,稳定性骨折不稳定性骨折,压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折-脱位,稳定性分类,Text,形态分类,Text,临床表现
2、,诊断,外伤史,查体（局部体征及神经系统体征）,影像学检查（X线、CT、MRI）实验室检查及术前相关检查,诊断（病因、部位、类型）,急救搬运,治疗 上颈椎骨折,爆裂骨折,寰枢椎脱位,齿状突骨折,枢椎椎弓骨折,Jefferson骨折 牵引外固定,齿状突骨折 I型骨折 牵引外固定 II型骨折（4mm）手术治疗 III型骨折 牵引外固定,无移位骨折 牵引外固定移位骨折 手术治疗,旋转半脱位 牵引外固定寰齿前间隙5mm 牵引复位后 行寰枢椎融 合术。,治疗 下颈椎骨折,压缩骨折,爆裂骨折,骨折-脱位,过伸伤,I度压缩（1/3）外固定8-12周II度以上压缩 手术治疗,手术治疗,牵引复位后前路手术或行后
3、路复位、前路融合内固定术,根据椎管狭窄原因选择前路或后路手术,治疗 胸椎骨折,压缩骨折,爆裂骨折,Chance骨折,骨折-脱位,椎体压缩、后凸成角30 保守治疗 椎体压缩、后凸成角 30 手术治疗,后凸成角小，椎管受累30%，无神经症状者，保守治疗 后凸明显，椎管受累 30%，合并有神经症，手术治疗,稳定性骨折 石膏或外固 定支具固定有韧带、间盘损伤的不稳定性骨折 手术治疗,手术治疗,脊髓损伤（spinal cord injury）,脊髓损伤,临床表现,病理生理,Frankel分级,辅助检查,治疗原则,并发症,脊髓解剖,病理生理,脊髓的超限抑制，无机构及形态改变,脊髓中心可出现小坏死灶、软化灶
4、，神经纤维根据损伤轻重不同程度保留,脊髓出现长达2-3cm的坏死，晚期为胶质组织替代,脊髓震荡,不完全性脊髓损伤,完全性脊髓损伤,临床表现,临床表现,脊髓震荡,不完全性脊髓损伤,完全性脊髓损伤,脊髓圆锥损伤,Text,马尾神经损伤,损伤平面以远感觉、运动障碍、括约肌功能丧失,永久性感觉运动障碍,会阴部感觉、二便、性功能障碍,短暂的感觉运动障碍,脊髓损伤程度评估,Frankel 功能分级,辅助检查,Text,Text,Text,X线CTMRI,体感诱发电位运动诱发电位,影像学检查,Text,电生理检查,Text,呼吸衰竭与呼吸道感染,1,泌尿生殖道的感染和结石,2,压疮,3,体温失调,4,并发症
5、,甲强龙冲击（6小时内）,1,高压氧治疗（6小时内）,2,其他：自由基清除剂等,3,4,治疗原则 非手术治疗,目的：解除压迫、重建稳定,1,手术指征：,2,3,治疗原则手术治疗,影像学显示椎管内有骨性致压物,截瘫平面上升提示椎管内活动出血,仍有脊柱不稳骨折复位不满意,骨折脱位有关节突交锁,骨盆骨折（fracture of the pelvis）,骨盆骨折,临床表现,分类,影像学检查,并发症,治疗措施,骨盆骨折急救处理,骨盆解剖,骨盆解剖,骨盆解剖,分类,Text,Text,骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折,A型 稳定型（后弓完整）B型 部分稳定型（旋转不稳，垂直稳；后弓不完全损
6、伤）C型 旋转、垂直 均不稳定型（后弓完全损伤）,骨折部位,Text,骨盆环稳定性,Text,暴力方向,侧方挤压损伤前后挤压损伤垂直剪力损伤混合暴力损伤,骨盆挤压、分离试验阳性,1,肢体长度不等,2,会阴部瘀青（耻骨、坐骨骨折特有）,3,4,临床表现,骨盆正位x线,1,骶尾骨正侧位x线,2,骨盆CT三维重建,3,4,影像学检查,腹膜后血肿,1,盆腔脏器损伤,2,神经损伤,3,脂肪栓塞与静脉栓塞,4,并发症,监测生命体征,1,建立静脉通道,2,及时完成相关检查,3,排查脏器、血管损伤,4,骨盆骨折急救处理,评估病情，制定治疗方案,1,重度损伤转入外科监护室治疗,2,骨折本身的处理,3,4,治疗措
7、施,病例分析,病史简介 一般情况：男性,37岁 主诉：外伤后颈痛伴四肢感 觉运动障碍5小时,急诊急救方案？,1,诊断？,2,治疗方案？,3,4,病例分析,病例分析,Text,Text,Text,Text,急诊急救方案,Text,诊断,生命体征监测完善查体明确损伤机制 完善术前检查请相关科室会诊,颈椎外伤第五颈椎爆裂型骨折C5/6骨折脱位颈髓损伤并四肢瘫,病例分析,Text,Text,Text,Text,治疗方案,甲强龙冲击治疗、甘露醇消肿治疗颅骨牵引、定期复查颈椎X线片以明确复位情况牵引复位者行颈前路C5椎体次全切除植骨融合内固定术无法复位者可行后路切开复位，前路C5椎体次全切除植骨融合内固定术,病例分析,课堂小结,脊柱骨折,脊髓损伤,骨盆骨折,髋臼骨折,分类 临床表现诊断 治疗,病理生理 临床表现 并发症 治疗,分类临床表现并发症 治疗,自学内容,脊柱三柱理论,1,齿状突骨折的分型,2,脊髓损伤的临床表现,3,骨盆骨折并发症,4,课后复习题,
