1、骨与关节损伤Bone and joint injury,王立春13836027717Department of Orthopedic trauma2nd Hospital of Harbin Medical University,主要内容,骨折的定义,成因,分类骨折的诊断骨折的并发症骨折愈合过程骨折的急救骨折的治疗原则开放性骨折的处理,专业词汇,Orthopaedics 骨科Fracture 骨折Dislocation 脱位Closed and Open 闭合和开放Complication 并发症DVT(deep vein thrombosis)深静脉血栓Compartment syndrom
2、e 骨筋膜室综合症Principle of Treatment治疗原则Reduction 复位Fixation 固定Rehabilitation 康复治疗 Pin,wire,screw,plate 针，钢丝，螺钉，钢板,第一节 骨折的定义,成因,分类,定义骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。,骨折的成因,1.创伤骨折直接暴力 direct force间接暴力 indirect force积累应力 stress2.病理骨折,直接暴力,骨折发生在暴力直接作用的部位。特点：多为横骨折或粉碎骨折 软组织损伤重 开放性骨折多见 双骨骨折时骨折线在同一平面。,间接暴力,暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生
3、骨折。特点：多为斜骨折或螺旋骨折 软组织损伤轻 闭合性骨折多见 双骨骨折时骨折线不在同一平面,骨折的分类Classification,开放和闭合 Open or closed完全和不完全 Complete or incomplete稳定和不稳定 Stable or unstable形态 Figures of fractures,分类的目的Purposes of classification,决定治疗方法 表明外力的能量大小 复位后的稳定性 比较治疗效果,骨折的分类,开放和闭合 Open or closed：骨折处是否与外界相通,根据骨折的程度及形态分类,不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折,完全骨折
4、 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离,骨折的分类,线性linear,粉碎comminuted,节段性segmental,骨缺损bone loss,transverse,oblique,spiral,comminuted,impacted,compressed,骨骺损伤,骨折段的移位,发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。移位的种类,1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位,侧方，短缩 成角，旋转，侧方,第二节 骨折的诊断,全身表现局部表现影像学检查,休克，发热,1、骨折的一般表现(1)疼痛与压痛(2)局部肿胀与瘀斑(3)功能障碍2、骨折的专
5、有体征(1)畸形(2)反常活动(3)骨擦音或骨擦感,第三节 骨折的并发症（complication）,（一）早期并发症 1.休克 2.脂肪栓塞综合症 3.内脏损伤 4.重要周围组织损伤（1）重要动脉损伤（2）周围神经损伤（3）脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征(compartment syndrome),（二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩,第四节 骨折愈合过程,炎症期修复与再塑形期 间接愈合：血肿机化期 原始骨痂形成
6、期 骨板塑形期 直接愈合,骨折临床愈合标准,局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举1公斤重物超过1分钟；下肢可步行超过3分钟且不少于30步连续观察两周骨折处不变形,影响骨折愈合的因素,（一)全身因素 病人的年龄 健康状况的影响(二)局部因素 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染（三）治疗方法的影响,第五节骨折的急救,抢救休克（ABC措施）创口包扎妥善固定迅速转运,第六节 骨折的治疗原则 Principles of fracture treatment,复位 Reduction固定 Fixation功能康复 Reha
7、bilitation,Goal of fracture treatment,Obtain union of the fracture in the most anatomical position,with maximal functional return of the extremity.,AO principles of fracture treatment,anatomical reduction,especially in joint fractures stable fixation preservation of blood supply active pain-free mob
8、ilization of muscles and joints,复位 Reduction,复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。复位标准：解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好 功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者,复位方法,切开复位,手法复位,固定 Fixation,外固定 external fixation小夹板固定石膏绷带固定外展架固定持续牵引外固定器内固定 internal fixation金属内固定物等,Nonoperative treatment,Closed reduction 闭合复位Casting
9、 石膏Splint 夹板Traction 牵引,casting,traction,Surgical treatment(open reduction and internal fixation),IndicationsDisplaced intraarticular fractures Unstable fractures which nonoperative treatment failednonoperative treatment is known to have poor results,such as femoral neck,Galeazzi,Monteggia fracture.
10、nonunion,Pin and wire,screw,Plate and screw,DHSDCS,小切口微创技术钢板固定,Intramedullary nail,External fixator,第七节 开放性骨折的处理,开放性骨折的分度开放性骨折的处理原则,开放性骨折的分度,第一度：皮肤被自内向外骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织、肌肉有中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉的 严重损伤，常合并血管神经损伤,Grade I,Wound:1cmContamination:clean punctureSoft tissue:little damage/no crushFract
11、ure:simple transverse/oblique with minimal comminution,Grade II,Wound:1cmContamination:moderateSoft tissue:moderate Fracture:moderate comminution,Grade III,Wound:extensive skin lossContamination:high degreeSoft tissue:extensive soft tissue damageFracture:highly comminuted,Includes:High velocity trau
12、maGunshot injuriesFarmyard injuriesFractures requiring vascular repair,Grade IIIa,Grade III withSufficient tissue to allow bony cover.,Grade IIIb,Grade III withExtensive soft-tissue damage with periosteal stripping and bone exposure.Inadequate soft tissue for bony cover.,Grade IIIc,Any open fracture
13、 with vascular injury that requires repair(for survival of the limb).,开放骨折的治疗原则,及时正确的处理创口尽可能的防止感染变开放骨折为闭合骨折,开放性骨折的清创时限,68小时之内的新鲜创口，可清创后缝合。824小时可清创，缝合与否不定。超过24小时不易作清创术。,受伤时左小腿正侧位X线片：左胫骨中下三分之一处粉碎性骨折。,术后第十周X影像，截骨处对位，对线良好，已有云雾样骨痂形成，创面逐渐缩小。,术后第28周影像，截骨延长区新生骨皮质形成，髓腔再通，创面骨端接触，进一步加压固定。,加压固定十二周后，截骨延长区皮质化良好，延
14、长区新生骨皮质完全形成，创面有连续性骨痂形成，拆除外固定器。,大体外观，不需要皮瓣手术，软组织在骨延长过程中自行愈合。皮肤及软组织条件良好，无神经、血管损伤症状。,主要内容,骨折的定义,成因,分类骨折的诊断骨折的并发症骨折愈合过程骨折的急救骨折的治疗原则开放性骨折的处理,课后习题,骨折的并发症有哪些？AO的骨折治疗原则？,“Whenever you are having your anatomy sessions,pay particular attention,because orthopaedics is all anatomy,plus a little bit of common sense.”,J.Hughston,Anatomy,Anatomy,Anatomy!,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,Blood supply,返回,
