1、MRI在膝关节创伤的应用,第一页，共六十四页。,膝关节创伤的MRI,半月板病变韧带病变软骨病变其它,第二页，共六十四页。,半月板-解剖,纤维软骨结构LM：类圆形O，前后局部相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带MM：半圆形C，后部比前部宽外周与关节囊紧密连接,10 MM3 LM2 ACL8 PCL,第三页，共六十四页。,横韧带,连接2个半月板前角位置：关节囊之前Hoffas髌下脂肪后部出现率：矢状面64%厚度：可变,1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带Humphrey and Wrisberg韧带4 腘肌腱 5和6 ACL,PCL,第四页，共六十四页。,半月板股骨韧带,L
2、M后角股骨内髁Humphrey韧带：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后出现率单个出现1/3以上同时出现率6-20%,第五页，共六十四页。,半月板-技术考虑,矢状位和冠状位短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI,第六页，共六十四页。,正常半月板断层表现,第七页，共六十四页。,半月板撕裂诊断标准,信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2:变性Grade 3:半月板撕裂,第八页，共六十四页。,半月板撕裂-Grade 3信号,第九页，共六十四页。,半月板-Grade 2信号,可以演变为撕裂,第十页，共六十四页。,半月板撕裂-形态异常,游
3、离缘变钝小的三角形破碎消失领结中断局限性凹陷后角小于前角外侧半月板前角高度6mm,第十一页，共六十四页。,半月板撕裂诊断标准,同时考虑信号和形态的改变,第十二页，共六十四页。,半月板特殊信号异常,半月板内撕裂或囊肿,第十三页，共六十四页。,半月板撕裂分类,层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂,注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差,第十四页，共六十四页。,半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘,见于外侧半月板后角,第十五页，共六十四页。,半月板撕裂误诊可能-横韧带,第十六页，共六十四页。,半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带,第十七页，共六十四页。,桶炳状撕裂-BHT的定义,纵向垂直撕裂或斜行撕
4、裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状内侧多于外侧内移的碎块多位于髁间和/或关节前部,第十八页，共六十四页。,BHT征象-双PCL征,双后交叉韧带征,第十九页，共六十四页。,BHT征象-半月板翻转征,半月板翻转征Flipped meniscus sign：半月板前角高度6 mm；或“双前角征两个前角，而后角变短或消失,第二十页，共六十四页。,BHT征象-碎块内移征,碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影,第二十一页，共六十四页。,半月板囊肿,多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在,第二十二页，共六十四页。,盘状半月板Discoid menisci,LM多见分型完全和不完全
5、：不撕裂那么没有病症wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常,Watanabe classification,第二十三页，共六十四页。,盘状半月板-MR,MR标准异常增宽：体中央部宽度15mm正常宽度11-12mm异常增厚：少见撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂,第二十四页，共六十四页。,盘状半月板,第二十五页，共六十四页。,盘状半月板-损伤,膝关节创伤的MRI,第二十六页，共六十四页。,正常膝关节韧带,纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好,第二十七页，共六十四页。,正常AC
6、L,平行于Blumensaat线即股骨髁间窝皮质线 T1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳,第二十八页，共六十四页。,膝关节韧带病变,形态异常连续性中断走行异常张力下降迂曲，不光滑萎缩消失信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号,第二十九页，共六十四页。,ACL急性断裂-形态信号异常,ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%,第三十页，共六十四页。,ACL亚急性断裂-信号形态异常,第三十一页，共六十四页。,ACL断裂-连续性中断,第三十二页，共六十四页。,ACL断裂-走行异常,不平行Blumensaat线,第三十三页，共六十四页。,ACL断裂-萎缩、消失,
7、ACL损伤后血供中断导致萎缩2周变性，36月自溶,第三十四页，共六十四页。,ACL断裂,Avulsion adhere to PCL,第三十五页，共六十四页。,PCL中部断裂,第三十六页，共六十四页。,PCL断裂,第三十七页，共六十四页。,PCL断裂-撕脱,第三十八页，共六十四页。,MCL损伤-扭伤,SprainPartial tearComplete tear,第三十九页，共六十四页。,MCL损伤-II,第四十页，共六十四页。,MCL损伤,第四十一页，共六十四页。,LCL中部断裂,第四十二页，共六十四页。,股四头肌腱断裂,全层断裂合并髌前滑囊炎,第四十三页，共六十四页。,髌腱撕裂,膝关节创伤
8、的MRI,第四十四页，共六十四页。,关节透明软骨,浅表层：平行排列的胶原纤维移形区：大软骨细胞放射区：柱状排列，占厚度的70-80%钙化层,第四十五页，共六十四页。,软骨MRI-技术,推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI双回波稳态进动dual-echo steady-state,DESS,重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨,第四十六页，共六十四页。,造影 FS FLASH,FS FLASH,正常软骨,第四十七页，共六十四页。,软骨病变分级-关节镜International Cartilage Re
9、pair Society(ICRS)2003,grade 1,soft indentation and or superficial fissuresgrade 2,lesions extending down to less than 50%of cartilage depthgrade 3,cartilage defects extending down to more than 50%of cartilage depth,as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonegrade 4,f
10、rank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.,第四十八页，共六十四页。,软骨病变,Grade 1软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论,第四十九页，共六十四页。,Grade2软骨病损,软骨病变,第五十页，共六十四页。,目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观,软骨病变-Grade 3,4,第五十一页，共六十四页。,软骨IV病变,膝关节创伤的MRI,第五十二页，共六十四页。,其它-滑膜炎,第五十三页，共六十四页。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,关节滑膜不规那么结节状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液,第五十四页，
11、共六十四页。,局限性PVNS,少见特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型,第五十五页，共六十四页。,滑膜骨软骨瘤病,大小根本一致的可钙化结节,第五十六页，共六十四页。,髌骨脱位,第五十七页，共六十四页。,剥脱性骨软骨炎,年轻人，内髁非持重面,第五十八页，共六十四页。,剥脱性骨软骨炎,评价稳定性剥脱块与骨床相交处T2W增强直接法造影,第五十九页，共六十四页。,膝关节骨堵塞,激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精,第六十页，共六十四页。,其它-腘窝囊肿bakers cyst,腓肠肌腱和半膜肌腱之间,第六十一页，共六十四页。,其它-腘动脉瘤,第六十二页，共六十四页。,谢 谢 大 家,感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助感谢运动医学科的协助,第六十三页，共六十四页。,内容总结,MRI在膝关节创伤的应用。Humphrey and Wrisberg韧带。短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI。Grade 3:半月板撕裂。半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带。纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状。或“双前角征两个前角，而后角变短或消失。碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影。完全和不完全：不撕裂那么没有病症,第六十四页，共六十四页。,
