1、小细胞肺癌的放射治疗,赵快乐,第一页，共二十八页。,内容,局限期:胸部放疗？脑预防？广泛期：胸部放疗？脑预防？术后：胸部放疗？放疗技术,第二页，共二十八页。,LD-SCLC：胸部病灶放疗 脑PCI 放疗技术,第三页，共二十八页。,Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992,胸部放疗必要性：化疗放疗 化疗,13个随机研究2140例局控率提高 2530，生存率提高 56年轻者效果更明显。,第四页，共二十八页。,Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992,第五页，共二十八页。,放疗的时机：同期放化疗 化疗后放疗,J Clin Oncol 1997;
2、15(8)2840-2849 2002;20(14):3054-3060,第六页，共二十八页。,中位生存期 同步组：27.2个月序贯组：19.7个月,第七页，共二十八页。,JCO 2004 22(23)4837-45,定义：早期参与-首程化疗后9周内；晚期参与-首程化疗后9周后7项临床III期研究，1524例患者进入本研究。,META：早胸部放疗 晚胸部放疗,第八页，共二十八页。,胸部放疗技术：加速超分割 常规分割,LD-SCLC417例,随机,Ep 4程,超分割放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FX,Ep 4程,常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX,第1程化疗
3、时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次,Turrisi et al.N Eng J M 1999 340 265-71,第九页，共二十八页。,381例可评价疗效：,年生存率:加速组 26%;常规组 16%,第十页，共二十八页。,LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性,第十一页，共二十八页。,中枢神经系统影像学异常增多没有发现明显中枢神经系统功能异常 Ann Oncol 2002 13:74854,法国两项同时进行的临床试验(PCI185和PCI88)505例SCLC 化疗后肿瘤全消病人随机分组到PCI和无PCI(对照)PCI：24Gy/8次 脑转移 单一脑转移 2年生存率PCI 4
4、0%39%31%无PCI 59%57%27%p0.001 p0.0001 p=0.01,第十二页，共二十八页。,META:PCI 提高疗效,N Engl J Med 1999;341:476-84,第十三页，共二十八页。,3年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%,3年脑转移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%,第十四页，共二十八页。,ED-SCLC：胸部病灶放疗？脑PCI？,第十五页，共二十八页。,ED-SCLC：胸部放疗的必要性,Lancet.2022 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0,第十六页，共二十八页。,第十七页，共二十八页。,化疗后胸
5、部放疗明显提高疗效,6月PFS 胸部放疗：24%不放疗：7%p=0.001,2年OS 胸部放疗：13%不放疗：3%p=0.004,Lancet.2022 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0,第十八页，共二十八页。,ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCI,第十九页，共二十八页。,ED-SCLC:PCI提高疗效,PCI剂量：20Gy/5-8次、24Gy/12次、25Gy/10次、30Gy/10-12次,NEJM 2007 357 664-72,ED-SCLC化疗4-6程CR+PR286例,随机,观察,PCI,第二十页，共二十八页。,第二十一页，共二十八页。
6、,NEJM 2007 357 664-72,第二十二页，共二十八页。,ED-SCLC:日本研究结果PCI没有好处,2022 ASCO,第二十三页，共二十八页。,PCI 标准剂量25Gy/10FX,Lancet oncology 2022 10 467-474,第二十四页，共二十八页。,结论：高剂量PCI未降低脑转移率，副反响增加,第二十五页，共二十八页。,小结,LD-SCLC 标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与在第一或第二次化疗，或化疗开始后30天内进行放疗剂量：45Gy/30次，3周 或常规分割剂量60Gy/30次，6周CR者应行PCI，推荐剂量为25Gy/10次/2周.ED-SCLC 化疗后胸部放疗，CR/PR后行脑PCI。早期SCLC如进行了手术，NO者术后化疗，N1者术后放化疗,第二十六页，共二十八页。,谢 谢!,第二十七页，共二十八页。,内容总结,小细胞肺癌的放射治疗。放疗（第1程化疗的第2天开始）。7项临床III期研究，1524例患者进入本研究。胸部放疗技术：加速超分割 常规分割。第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次。LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性。随机分组到PCI和无PCI(对照)。ED-SCLC：胸部病灶放疗。ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCI。谢 谢,第二十八页，共二十八页。,
