1、呼吸系统疾病P259Disease of respiratory system肖红,第一页，共二十九页。,(一)概况 急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊的60%以上。住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位 肺炎、腹泻、佝偻病、贫血,第一位死亡原因,总论,第二页，共二十九页。,喉,第三页，共二十九页。,(二)小儿呼吸道解剖、生理、免疫 特点,1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道上呼吸道：鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：2岁后发育，随年龄增长感染率 渐增高。,第四页，共二十九页。,咽部扁桃体：岁渐大，410岁顶峰，1415岁渐退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、软骨软、
2、粘膜嫩、血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难,第五页，共二十九页。,下呼吸道：气管、支气管：狭短、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞 右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富含血量多，含气量少，易于感染,气管异物,第六页，共二十九页。,2.生理特点呼吸频率和节律 年龄越小，频率越快。P30页表4-1 靠呼吸频率满足机体需要 节律可不规那么(岁)呼吸型腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大 储藏能力，易致呼吸衰竭,第七页，共二十九页。,3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差：咳嗽反射和纤毛运动差，难去除微
3、生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能缺乏结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。,第八页，共二十九页。,急性上呼吸道感染(AURI)acute upper respiratory infection,(一)病因病毒：90，鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感 易感染、反复因素：解剖和免疫特点,第九页，共二十九页。,(二)临床表现,轻重不一，表现不一婴幼儿全身病症重，局部病症轻；年长儿全身病症轻1.普通型上感鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适发热：热型不规那么，热程不一，与 病原菌有关。头痛、乏力。,第十页，共二十九页。,消化道病症
4、：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热惊厥体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下、颈淋巴结肿大、触痛，肺部正常或呼吸音粗。病程：天至1周左右。,第十一页，共二十九页。,2.特殊类型上感,(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)好发于夏秋季病原体：柯萨奇组病毒病症：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有24mm大小的 灰白色疱疹溃疡。病程：一周,第十二页，共二十九页。,(2)咽-结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)好发于春夏季，散发或小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体：腺病毒3、7型 病症：发热、咽痛、眼刺痛 体征：咽充血明显
5、，白色点块状分泌物 球、睑结合膜炎症充血，颈、耳后淋巴结肿大 病程：周,第十三页，共二十九页。,(三)并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌急性肾炎、风湿热(四)实验室检查 病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对。细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞。,第十四页，共二十九页。,(五)诊断及鉴别诊断 诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断：流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎,第十五页，共二十九页。,(六)治疗,1.一般治疗休息、多喝水，补充大量VitC,呼吸道隔离。2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁抗细菌：继发感染时用，青霉素类、百炎净、大环内酯类。中成药：双
6、黄莲、板兰根3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片,第十六页，共二十九页。,(七)预防 增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 防止去拥挤公共场所,第十七页，共二十九页。,急性支气管炎 acute bronchitis,继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)一、病因 病原体：病毒为主，细菌、混合感染。能引起上感的病原体都可引起支气管炎。易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等,第十八页，共二十九页。,二、临床表现,咳嗽：干咳或伴痰病症不一：婴幼儿病症重，有发热、吐泻年长儿病症轻肺部体征：呼吸音粗，不固定干、
7、粗中湿罗音 无气促、发绀,第十九页，共二十九页。,哮喘性支气管炎asthmatic bronchitis,岁，有湿疹及其他过敏史咳嗽，喘。呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗 湿罗音。反复发作倾向预后良好,局部可开展成支气管哮喘X线检查：胸片正常，或肺纹理增强,第二十页，共二十九页。,三、治疗,1.一般治疗：同上感2.控制感染 抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：Penicillim、头孢类3.对症治疗 止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵 平喘：氨茶碱、2-受体冲动剂、激素(严重者用 抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根,第二十一页，共二十九页。,神经肌肉系统疾病,热性惊厥P401(febrile sei
8、zures,FS),第二十二页，共二十九页。,概 述,FS是小儿最常见的惊厥性疾病 发作均与T骤然有关，常见于上感 仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥 多见于6my小儿，y后罕见 常有家族史 分 单纯性占 复杂性占,第二十三页，共二十九页。,单纯性FS(典型)特点,1、多见6m3y，上感患儿2、T39，先发热后惊厥，惊厥发生在T骤升 24h内3、一次热程惊厥发作2次，每次发作10 4、惊厥为全身性发作，伴意识丧失，持续数分 钟以内，发作后很快清醒，NS检查无阳性体 征，不留后遗症 5、CSF检查正常，热退2W后脑电图正常 6、有遗传倾向,第二十四页，共二十九页。,复杂性FS不典型特点,1、T为低
9、中度热，一次热程惊厥发作 2次，每次发作152、惊厥呈局灶性或不对称性发作3、反复频繁发作 5次4、初发年龄可3m或6y5、热退2W后脑电图可异常 6、20病人可能开展成癫痫,第二十五页，共二十九页。,诊断及鉴别诊断,诊断：病史+临床特点 脑脊液、脑CT及脑电图必要时 鉴别诊断:颅内感染 脑病变 代谢性疾病,第二十六页，共二十九页。,治疗和预防,一、治疗：惊厥时处理 1、吸氧，输液 2、控制惊厥：安定、鲁米那 3、治疗原发病：积极退热、降颅压严重者 二、预防复发、间断预防：安定、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那,第二十七页，共二十九页。,本节重点,特殊类型上感的病原体、临床表现急性支气管炎的临床表现：肺部罗音热性惊厥：单纯性、复杂性的特点,第二十八页，共二十九页。,内容总结,呼吸系统疾病P259Disease of respiratory system肖红。腹膈式呼吸胸腹式呼吸。非特异性和特异性免疫功能均较差：。轻重不一，表现不一。婴幼儿全身病症重，局部病症轻。高热、纳差，可致高热惊厥。体征：咽部充血，咽部有24mm大小的。(五)诊断及鉴别诊断。诊断：根据临床表现、体征可诊断。3、一次热程惊厥发作2次，每次发作10。5、CSF检查正常，热退2W后脑电图正常,第二十九页，共二十九页。,
