1、消 化 性 溃 疡,第一页，共二十二页。,教学目的,掌握 消化性溃疡的常见病因；熟悉 消化性溃疡的临床表现；了解 消化性溃疡的护理；,第二页，共二十二页。,消化性溃疡的定义,主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的根本因素，因素称消化性溃疡。本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高于农村。本病可发生在任何年龄，男性多于女性，男女之比5.236.5:1。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比约为3：1。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约迟10年。,第三页，共二十二页。,消化性溃疡的病因,消化性溃疡
2、的病因目前尚不完全清楚，目前认为与胃酸和胃蛋酶侵蚀作用，幽门螺杆菌感染，非甾体消化药物，以及遗传因素、吸烟、应激等因素有关。在消化性溃疡的形成中，有两种互制约的力量，一是胃酸胃蛋白酶的侵蚀能力，另是胃、十二指肠粘膜的抵抗能力。胃酸侵蚀力增强，或粘膜抵抗能力减弱，或二者兼有，均可导致溃疡病形成。所谓侵蚀能力除胃酸胃蛋白酶的作用外，还包括幽门螺杆菌感染，胆盐，化学药物，乙醇以及应激和心理因素。胃粘膜抵抗能力包括粘膜屏障、粘液屏障、前列腺素、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等。十二指肠溃疡的发生与侵蚀力量增强有关，而胃溃疡那么与胃粘膜抵抗减弱有关。,第四页，共二十二页。,护理评估,1、病史 询问病
3、人饮食习惯，有无食用过冷、热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠球炎病史；是否长期服用阿司匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜好，以及精神长期处于紧张情况；并了解其家族史。,第五页，共二十二页。,2、主要临床表现 消化性溃疡的表现出以慢性，周期性，节律性疼痛为特点，病史少那么几年，多那么十几年，甚至更长。1上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要病症。性质为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后34小时发生疼痛，进餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后0.5小时至1小时发生疼痛,下次餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐上方偏
4、右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏左。2胃肠道病症：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重减轻。局部病人有失眠、缓脉、多汗等表现。,第六页，共二十二页。,3、心理社会评估 由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。4、护理体检 发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可有相应体征。5、辅助检查5、1胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，有无恶变以及疗效评定的最佳答案方法。并能通过活检管道采取活体组织送病理检查。2X线钡餐检查：多采用气钡双重造影，发现龛影是诊断溃
5、疡的直接证据。3幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等方法，可获阳性结果。,第七页，共二十二页。,护理诊断,第八页，共二十二页。,护理目标,1、病人主诉上腹疼痛或消失。2、病人消化道病症得以控制，营养状况改善，体重增加。3、病人能根据疼痛发生规律，合理安排工作休息时间。4、病人能够运用有效的应对措施，缓解疼痛，克制紧张、焦虑心理。5、病人能够配合治疗和护理，防止并发症发生。,第九页，共二十二页。,护理措施1,休息,休息 轻症者适当休息。可参加轻微的工作。急性活动期应卧床休息。,第十页，共二十二页。,护理措施2,心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人因
6、疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。,第十一页，共二十二页。,护理措施3,饮食 宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以利促进胃粘膜修复和提高抵抗能力。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可防止过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品及饮料。,第十二页，共二十二页。,护理措施4药物治疗,1、降低胃粘膜侵袭力
7、的药物1H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体向结合，使壁细胞胃酸分泌物减少。常用西咪替丁800mg,雷尼替丁300 mg，法莫替丁40 mg.2质子泵阴滞剂：奥美拉唑，每日2040 mg，能抑制24小时胃酸分泌的90%，对根底胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。3制酸剂：胶体铝镁合剂氢氧化铝和镁铝合剂1530ml，每日3次，餐间服用中和胃酸作用可达34小时，并能促进粘膜修复。2、增强胃粘膜防御力的药物1胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。并能杀灭幽门螺杆菌。可使大便变成黑色，此药含铋的吸收量很少，但有积蓄作用，故不能长期服用，防止中毒。2硫
8、糖铝：作用与胶体次枸橼酸铋相同.消化性溃疡的手术治疗，目前由于内科治疗的进展，手术仅限于少数并发症，如大量出血内科治疗无效、肠穿孔、幽门梗阻顽固性溃疡和胃溃疡可疑癌变者。,第十三页，共二十二页。,护理措施5并发症的观察及护理,应定时测量生命体征、面色变化，密切察腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等关系；同时应注意观察呕吐物、粪便颜色、量、性状等，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。1出血：上消化延出血是本病最常见的并发症之一，约有15%25%的病人并发现血，局部病人还以上消 化道出血为首发表现恶心、心慌，提示有出血先兆，应嘱病人立即卧床休息，并继续观察。出血量的多少与被
9、侵蚀的血管大小有关，当溃疡侵蚀到大血管时，可引起大量呕血，当出血量超过1500ml时会发生周围循环衰竭、休克等，应立即配合医生，紧急输血，补充血量，给予氧气吸入、止血药物等处理。,第十四页，共二十二页。,护理措施5,2穿孔：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当病人在饱餐、剧烈活动、饮酒或劳累后，突然发生上腹部剧烈而持续性疼痛，应高度疑有穿孔的可能。穿孔是指溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，十二指肠或胃内容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，并可迅速涉及全腹。病人卧床两腿卷曲不愿移动，有烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷、心动过急、休克、腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或消失，X线腹部透视可见隔下游离
10、气体。应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后68小时内明确诊断，即使手术那么预后良好。,第十五页，共二十二页。,护理措施5,3幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻亦称功能性梗阻；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻亦称器质性梗阻。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，以维持水、酸碱
11、平衡。必要时可每晚睡前用3%盐水作胃灌洗。准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。,第十六页，共二十二页。,护理措施5,4癌变 对中年以上的病人，如果腹疼痛失去节律性，经内科正规治疗46周，病症无好转，表现有食欲缺乏，明显的消瘦，粪便隐血试验呈持续阳性，贫血者应高度疑有癌变可能。应进一步作X线钡餐或胃镜检查确疹。,第十七页，共二十二页。,健康教育,1.心理指导 指导病人了解紧张、焦虑的心理，可增加胃酸的分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，促进溃疡愈合。2.饮食指导 指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、有酒好者应戒除，烟雾中
12、的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多而加重病情。3.活动与休息指导1根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原那么，餐后防止剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌伤。2有夜间疼痛时，指导病人夜间加服1次制酸剂，保证夜间睡眠。,第十八页，共二十二页。,4.用药指导1指导病人服药方法、时间。如制酸剂应咬碎，餐后11.5小时服用，可增加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。2指导病人了解可能出现的药物不良反响，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。5.出院指导 1坚持消化性溃疡饮食原那么，防止过度的精神紧张。2坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不
13、能自行停药或减量，防止复发。3禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。4注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。5出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。6指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。,第十九页，共二十二页。,护理评价,1.病人主诉疼痛缓解或消失。2.病人及家属能答复消化性溃疡饮食的重要性及饮食原那么，病人食欲增加，营养改善，贫血纠正，体重增加。3.病人腹痛消失，夜间安睡，保证了充足的睡眠。4.病人能采用应对措施，克服焦虑心理，保证轻松愉快的心理。5.病人未发生并发症。,第二十页，共二十二页。,再见!,第二十一页，共二十二页。,内容总结,消。本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高于农村。本病可发生在任何年龄，男性多于女性，男女之比5.236.5:1。1胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。4注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。5出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。再见,第二十二页，共二十二页。,
